丙型肝炎病毒抗體陽(yáng)性提示既往或現(xiàn)癥感染,需結(jié)合HCV RNA檢測(cè)判斷是否需抗病毒治療。主要治療方式包括直接抗病毒藥物組合方案、干擾素聯(lián)合利巴韋林已少用、肝臟保護(hù)治療等。
目前首選方案為DAAs藥物組合,如索磷布韋維帕他韋片、格卡瑞韋哌侖他韋片等,通過抑制病毒復(fù)制實(shí)現(xiàn)95%以上治愈率。治療前需檢測(cè)HCV基因分型,療程通常8-12周。服藥期間需監(jiān)測(cè)肝功能,禁止與胺碘酮等藥物聯(lián)用。
聚乙二醇干擾素α聯(lián)合利巴韋林曾為標(biāo)準(zhǔn)方案,但因不良反應(yīng)明顯已逐漸淘汰??赡艹霈F(xiàn)流感樣癥狀、骨髓抑制等副作用,適用于DAAs不可及的特殊情況。治療周期需24-48周,需定期檢查血常規(guī)和甲狀腺功能。
對(duì)于暫未開展抗病毒治療或存在肝纖維化者,可選用水飛薊賓膠囊、雙環(huán)醇片等保肝藥物。需配合超聲彈性成像評(píng)估肝硬度,避免飲酒和肝毒性藥物。合并脂肪肝患者需同步控制體重和血脂。
肝硬化患者需預(yù)防食管靜脈曲張破裂出血,使用普萘洛爾片降低門脈壓力。肝癌高危人群每6個(gè)月進(jìn)行超聲和AFP篩查。肝性腦病者限制蛋白質(zhì)攝入,口服乳果糖口服溶液調(diào)節(jié)腸道菌群。
在抗病毒治療基礎(chǔ)上,可辨證使用扶正化瘀膠囊、鱉甲煎丸等改善微循環(huán)。濕熱證型選用茵梔黃顆粒,脾虛證型配合人參健脾丸。須注意中藥與DAAs的相互作用風(fēng)險(xiǎn)。
確診丙肝后應(yīng)嚴(yán)格戒酒,每日蛋白質(zhì)攝入控制在1.2-1.5g/kg體重,優(yōu)先選擇魚類和豆制品。每周進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)如快走或游泳,避免劇烈運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致肝區(qū)不適。定期復(fù)查肝功能、HCV RNA及肝臟影像學(xué),家庭成員需篩查抗體。注意個(gè)人用品隔離,剃須刀、牙刷等避免共用,傷口及時(shí)消毒包扎。保持規(guī)律作息,烹飪時(shí)確保食物徹底加熱,生熟食案板分開使用。
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