頸椎病手術(shù)需嚴格評估適應(yīng)證,存在嚴重心肺功能不全、凝血功能障礙、頸椎穩(wěn)定性差、脊髓功能進行性惡化或合并活動性感染的患者通常不建議手術(shù)。
嚴重心肺功能不全患者因麻醉風(fēng)險高,術(shù)中可能出現(xiàn)循環(huán)衰竭或呼吸窘迫。這類患者術(shù)前需完善心肺功能評估,若存在未控制的慢性阻塞性肺疾病、重度肺動脈高壓或心功能III-IV級情況,應(yīng)優(yōu)先選擇保守治療。凝血功能障礙包括先天性血友病、長期服用抗凝藥物等情況,術(shù)中出血風(fēng)險顯著增加,需經(jīng)血液科會診調(diào)整凝血功能達標后方可考慮手術(shù)。頸椎穩(wěn)定性差者如合并嚴重骨質(zhì)疏松、腫瘤破壞椎體結(jié)構(gòu)或創(chuàng)傷性脫位,直接手術(shù)可能導(dǎo)致內(nèi)固定失效或神經(jīng)二次損傷,需通過支具固定或骨密度改善后再評估。
脊髓功能進行性惡化表現(xiàn)為術(shù)后神經(jīng)功能恢復(fù)概率低,常見于脊髓型頸椎病病程超過2年且已出現(xiàn)肌萎縮、病理征陽性等不可逆損害?;顒有愿腥景ň植科つw感染、泌尿系統(tǒng)感染或全身敗血癥,手術(shù)可能致感染擴散,需待感染控制后重新評估。部分高齡患者雖非絕對禁忌,但需綜合評估預(yù)期壽命與手術(shù)獲益,若合并多器官功能衰退則傾向非手術(shù)治療。
頸椎病手術(shù)決策需經(jīng)脊柱外科醫(yī)生全面評估,結(jié)合影像學(xué)檢查與全身狀況制定個體化方案。非手術(shù)患者可通過頸椎牽引、物理治療及藥物緩解癥狀,日常注意保持正確姿勢,避免長時間低頭,睡眠時選擇合適高度的枕頭,定期復(fù)查觀察病情變化。
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