兒童紫癜性腎炎是過(guò)敏性紫癜累及腎臟時(shí)出現(xiàn)的一種繼發(fā)性腎小球疾病,主要表現(xiàn)為血尿、蛋白尿,嚴(yán)重時(shí)可伴有高血壓或腎功能損害。兒童紫癜性腎炎的病因尚未完全明確,可能與感染、免疫紊亂、遺傳易感性等因素有關(guān),治療方式主要包括一般治療、藥物治療如糖皮質(zhì)激素聯(lián)合免疫抑制劑、對(duì)癥支持治療等。
兒童紫癜性腎炎的發(fā)病與免疫系統(tǒng)異常激活密切相關(guān),常見(jiàn)誘因包括鏈球菌感染、病毒感染等病原體侵襲,這些感染可觸發(fā)免疫復(fù)合物形成并沉積于腎小球,導(dǎo)致炎癥反應(yīng)。某些食物或藥物過(guò)敏也可能誘發(fā)疾病,遺傳背景使得部分兒童更易感。治療需積極控制感染,避免接觸過(guò)敏原,并在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行免疫調(diào)節(jié)。
典型癥狀為皮膚紫癜后出現(xiàn)血尿或蛋白尿,早期可能僅表現(xiàn)為鏡下血尿,隨病情進(jìn)展可有肉眼血尿、水腫或高血壓。部分患兒伴隨腹痛、關(guān)節(jié)腫痛等腎外表現(xiàn),嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)大量蛋白尿或腎功能下降。癥狀輕重與腎臟病理?yè)p傷程度相關(guān),需通過(guò)尿檢、腎功能檢查及腎活檢明確診斷。
診斷依據(jù)包括典型過(guò)敏性紫癜病史、尿常規(guī)異常如血尿或蛋白尿,以及腎小球?yàn)V過(guò)率評(píng)估。腎活檢是確診病理類型的金標(biāo)準(zhǔn),可區(qū)分輕度系膜增生至新月體腎炎等嚴(yán)重病變。輔助檢查涵蓋血清免疫球蛋白A水平檢測(cè)、補(bǔ)體測(cè)定及影像學(xué)檢查,以排除其他腎病。
輕型病例以休息、低鹽飲食和感染控制為主;中重度需使用糖皮質(zhì)激素如潑尼松片抑制炎癥,聯(lián)合免疫抑制劑如環(huán)磷酰胺注射液或霉酚酸酯膠囊。針對(duì)高血壓可用降壓藥如卡托普利片,大量蛋白尿時(shí)加用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑。終末期需腎臟替代治療如透析或移植。
多數(shù)患兒預(yù)后良好,尤其是病理改變輕微者可在數(shù)月至數(shù)年緩解;但部分彌漫性病變或新月體形成者可能進(jìn)展為慢性腎病。長(zhǎng)期隨訪監(jiān)測(cè)尿蛋白和腎功能至關(guān)重要,早期規(guī)范治療可顯著改善結(jié)局。預(yù)后差異與發(fā)病年齡、病理嚴(yán)重度及治療響應(yīng)相關(guān)。
兒童紫癜性腎炎的日常護(hù)理應(yīng)注重預(yù)防感染,避免劇烈運(yùn)動(dòng)和接觸已知過(guò)敏原,飲食需低鹽、適量?jī)?yōu)質(zhì)蛋白如魚肉或蛋類,并定期復(fù)查尿常規(guī)與血壓。家長(zhǎng)需密切觀察患兒水腫或尿量變化,保證充足休息,遵循醫(yī)囑調(diào)整用藥,心理疏導(dǎo)有助于減輕焦慮,促進(jìn)康復(fù)。
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