非典型子宮內(nèi)膜增生是指子宮內(nèi)膜細(xì)胞出現(xiàn)異常增殖并伴有細(xì)胞形態(tài)學(xué)改變的一種病理狀態(tài)，屬于子宮內(nèi)膜增生癥的一種亞型，可能與長期無孕激素拮抗的雌激素刺激、多囊卵巢綜合征、肥胖等因素有關(guān)。
1、病理特征
非典型子宮內(nèi)膜增生的核心特征是腺體結(jié)構(gòu)紊亂和細(xì)胞異型性，表現(xiàn)為腺體擁擠、背靠背排列，細(xì)胞核增大深染且極性消失。病理學(xué)上需與單純性增生、復(fù)雜性增生鑒別，其癌變概率明顯高于其他類型增生。診斷需依賴子宮內(nèi)膜活檢或診刮標(biāo)本的病理檢查。
2、高危因素
長期雌激素暴露是主要誘因，包括無排卵性月經(jīng)、雌激素替代治療未添加孕激素、分泌雌激素的卵巢腫瘤等。肥胖女性脂肪組織芳香化酶將雄激素轉(zhuǎn)化為雌激素增加風(fēng)險(xiǎn)。多囊卵巢綜合征患者因長期無排卵更易發(fā)生，糖尿病和高血壓等代謝異常也會協(xié)同促進(jìn)病變進(jìn)展。
3、臨床表現(xiàn)
患者多表現(xiàn)為異常子宮出血，如月經(jīng)周期紊亂、經(jīng)期延長或經(jīng)量增多。部分可能出現(xiàn)絕經(jīng)后陰道流血，少部分患者無明顯癥狀。婦科檢查通常無特異性發(fā)現(xiàn)，超聲可能顯示子宮內(nèi)膜增厚或不均質(zhì)回聲，但確診必須依靠病理組織學(xué)檢查。
4、治療原則
治療方案需結(jié)合年齡和生育需求制定。年輕有生育要求者可采用大劑量孕激素治療，如醋酸甲羥孕酮片或左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)。完成生育或無生育需求者，尤其絕經(jīng)后患者建議行子宮切除術(shù)。所有患者均需定期內(nèi)膜活檢監(jiān)測療效，藥物治療失敗或進(jìn)展為癌需及時(shí)手術(shù)干預(yù)。
5、癌變風(fēng)險(xiǎn)
該病變屬于癌前病變，未經(jīng)治療約30%可能進(jìn)展為子宮內(nèi)膜癌。風(fēng)險(xiǎn)因素包括年齡超過45歲、肥胖、治療反應(yīng)差等。規(guī)范孕激素治療可使80%患者逆轉(zhuǎn)，但復(fù)發(fā)率較高。治療后仍需長期隨訪，每6-12個(gè)月進(jìn)行內(nèi)膜評估，發(fā)現(xiàn)異常需重新活檢。
確診非典型子宮內(nèi)膜增生后應(yīng)控制體重、規(guī)律運(yùn)動以降低雌激素水平，避免含雌激素的保健品。治療期間嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥并定期復(fù)查，出現(xiàn)異常出血及時(shí)就診。完成治療后仍需保持健康生活方式，建議每年婦科檢查聯(lián)合超聲監(jiān)測內(nèi)膜情況。
溫馨提示：醫(yī)療科普知識僅供參考，不作診斷依據(jù)；無行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請到醫(yī)院就診
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