上瞼松弛整形術(shù)可通過重瞼成形術(shù)、提眉術(shù)、額肌瓣懸吊術(shù)、眼輪匝肌縮短術(shù)、上瞼皮膚切除術(shù)等方式治療。上瞼松弛通常由年齡增長、遺傳因素、長期貼雙眼皮貼、外傷、重癥肌無力等原因引起。
重瞼成形術(shù)適用于輕度上瞼松弛伴單瞼者,通過縫合或切開法形成雙眼皮褶皺,同時去除多余皮膚。手術(shù)需沿設(shè)計線切開皮膚,去除部分眼輪匝肌及眶隔脂肪,用不可吸收縫線固定瞼板前組織。術(shù)后可能出現(xiàn)暫時性腫脹,需避免揉眼并遵醫(yī)囑使用左氧氟沙星滴眼液預(yù)防感染。先天性上瞼松弛或長期貼雙眼皮貼導(dǎo)致皮膚彈性下降者適用。
提眉術(shù)適合中重度眉下垂合并上瞼松弛者,經(jīng)眉下或眉上切口切除松弛皮膚,向上懸吊固定眉周軟組織。術(shù)中可能聯(lián)合額肌筋膜瓣加強(qiáng)提拉效果,術(shù)后需加壓包扎24小時,可配合使用云南白藥膠囊減輕淤血。該術(shù)式對因皮膚老化導(dǎo)致的額肌代償性收縮有顯著改善,但可能遺留細(xì)微瘢痕。
額肌瓣懸吊術(shù)針對重度上瞼下垂患者,通過額部切口分離額肌筋膜瓣,經(jīng)皮下隧道固定于瞼板前層。手術(shù)需保留眶上神經(jīng)血管束,術(shù)后需使用玻璃酸鈉滴眼液緩解干眼癥狀。適用于重癥肌無力或外傷性提上瞼肌功能喪失者,但可能出現(xiàn)閉眼不全等并發(fā)癥。
眼輪匝肌縮短術(shù)通過外眥切口縮短松弛的眼輪匝肌,增強(qiáng)眼瞼閉合力量。術(shù)中需保留瞼緣動脈弓,術(shù)后48小時內(nèi)冰敷減輕水腫,可口服邁之靈片促進(jìn)消腫。適用于老年性眼輪匝肌松弛導(dǎo)致的假性上瞼下垂,對伴有眼袋者可與下瞼手術(shù)同期進(jìn)行。
上瞼皮膚切除術(shù)直接切除多余松弛皮膚,適用于皮膚冗余但肌力正常者。切口設(shè)計需保留至少10毫米瞼緣皮膚,避免術(shù)后眼瞼外翻。術(shù)后7天拆線期間需避免沾水,可外用重組人表皮生長因子凝膠促進(jìn)切口愈合。長期紫外線照射導(dǎo)致皮膚早衰者適用此術(shù)式。
術(shù)后應(yīng)保持傷口清潔干燥,睡眠時墊高頭部減輕腫脹,避免劇烈運動及辛辣刺激飲食。拆線前每日用生理鹽水清洗切口,嚴(yán)格防曬3個月以上。若出現(xiàn)持續(xù)眼瞼淤血、視力模糊或發(fā)熱,需立即返院復(fù)查?;謴?fù)期可適當(dāng)補(bǔ)充維生素C片和蛋白粉促進(jìn)組織修復(fù),但所有藥物使用均需經(jīng)主刀醫(yī)生確認(rèn)。
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