嬰兒搖晃綜合癥是指因劇烈搖晃嬰兒導(dǎo)致腦部損傷的嚴(yán)重病癥,可能引發(fā)顱內(nèi)出血、視網(wǎng)膜出血甚至死亡。主要誘因包括搖晃力度過大、搖晃頻率過高、嬰兒頭部未固定、搖晃時間過長、嬰兒月齡過小等因素。
成人用力搖晃嬰兒時產(chǎn)生的加速度可能超過嬰兒頸部承受極限。嬰兒頸部肌肉發(fā)育不完善,無法有效支撐頭部,劇烈晃動會使腦組織在顱腔內(nèi)發(fā)生位移。典型表現(xiàn)為嗜睡、嘔吐、抽搐等癥狀。需立即停止搖晃行為,保持嬰兒平臥位,盡快送醫(yī)進行頭顱CT檢查。醫(yī)生可能開具甘露醇注射液降低顱內(nèi)壓,使用維生素K1注射液止血,配合苯巴比妥鈉注射液控制抽搐。
高頻搖晃會使腦部血管反復(fù)牽拉撕裂。嬰兒腦血管壁較脆弱,快速晃動易造成硬膜下血腫。常見癥狀包括呼吸異常、瞳孔不等大、肌張力低下。家長發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)避免移動嬰兒頸部,用毛巾固定頭部后急診處理。臨床常用呋塞米注射液減輕腦水腫,氨甲環(huán)酸氯化鈉注射液改善出血,必要時需進行開顱血腫清除術(shù)。
搖晃時未用手托住嬰兒后腦勺會加重頸部損傷。嬰兒頭身比例大,頸部缺乏保護性支撐時,頭部會呈鞭打樣擺動??赡馨殡S尖叫哭鬧、拒奶、前囟膨隆等表現(xiàn)。護理時應(yīng)始終用掌心穩(wěn)固托住嬰兒頭頸部,出現(xiàn)異常需進行腦干聽覺誘發(fā)電位檢查。治療包括使用人血白蛋白維持滲透壓,注射用七葉皂苷鈉改善微循環(huán),嚴(yán)重者需腦室引流。
持續(xù)搖晃超過3分鐘即可能造成累積性損傷。長時間搖晃會導(dǎo)致腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)受損,可能出現(xiàn)昏迷、心動過緩、體溫調(diào)節(jié)障礙。建議家長采用輕拍背部等替代方式安撫,發(fā)現(xiàn)意識障礙需緊急處理。醫(yī)療干預(yù)包括注射用鼠神經(jīng)生長因子促進神經(jīng)修復(fù),乙酰谷酰胺注射液營養(yǎng)腦細(xì)胞,配合高壓氧治療。
6個月以下嬰兒更易發(fā)生搖晃綜合癥。新生兒腦含水量高,蛛網(wǎng)膜下腔空間大,腦組織更易因晃動而位移。特征性表現(xiàn)包括肌陣攣、角弓反張、貧血貌。照料早產(chǎn)兒或低體重兒時須特別謹(jǐn)慎,避免任何形式的搖晃。治療方案包含注射用腦蛋白水解物營養(yǎng)神經(jīng),胞磷膽堿鈉注射液改善代謝,嚴(yán)重者需亞低溫治療。
預(yù)防嬰兒搖晃綜合癥需掌握正確育兒方法。日常護理中應(yīng)采用環(huán)抱式豎姿拍嗝,使用搖籃時擺動幅度不超過5厘米。選擇符合國家安全標(biāo)準(zhǔn)的嬰兒推車,乘車時使用反向安裝的安全座椅。如嬰兒持續(xù)哭鬧,可嘗試包裹襁褓、白噪音或溫水浴安撫。照料者情緒失控時應(yīng)將嬰兒放置安全區(qū)域,尋求其他家庭成員協(xié)助。定期參加育兒知識培訓(xùn),了解嬰兒各階段發(fā)育特點,避免將成人安撫方式強加于嬰兒。發(fā)現(xiàn)異常神經(jīng)癥狀應(yīng)立即送往具備兒科急診資質(zhì)的醫(yī)療機構(gòu),延誤治療可能導(dǎo)致不可逆腦損傷。
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