癲癇大發(fā)作的用藥原則主要包括單藥治療、個(gè)體化用藥、長期規(guī)律服藥、監(jiān)測藥物不良反應(yīng)和避免突然停藥。常用藥物有卡馬西平片、丙戊酸鈉緩釋片、左乙拉西坦片、苯妥英鈉片和奧卡西平片等,需嚴(yán)格遵醫(yī)囑使用。
癲癇大發(fā)作初始治療應(yīng)優(yōu)先選擇單藥方案,單藥治療有助于降低藥物相互作用風(fēng)險(xiǎn),提高患者用藥依從性。卡馬西平片是部分性發(fā)作的首選藥物,通過阻斷電壓依賴性鈉通道發(fā)揮抗癲癇作用。若單藥治療無效或出現(xiàn)明顯不良反應(yīng),再考慮聯(lián)合用藥方案。
需根據(jù)發(fā)作類型、患者年齡、性別及合并癥選擇藥物。丙戊酸鈉緩釋片適用于全面性強(qiáng)直陣攣發(fā)作,但對育齡期女性可能影響激素水平。兒童患者可選用左乙拉西坦片,該藥對認(rèn)知功能影響較小。用藥期間需定期監(jiān)測血藥濃度,及時(shí)調(diào)整劑量。
苯妥英鈉片等抗癲癇藥物需保持穩(wěn)定的血藥濃度,須嚴(yán)格按時(shí)按量服用。漏服可能導(dǎo)致血藥濃度波動(dòng)誘發(fā)發(fā)作,建議設(shè)置服藥提醒。通常需要持續(xù)服藥3-5年無發(fā)作,經(jīng)腦電圖評估后方可考慮逐漸減量。
奧卡西平片可能引起頭暈、嗜睡等神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng),需警惕嚴(yán)重皮膚過敏反應(yīng)。所有抗癲癇藥物均需定期檢查肝功能、血常規(guī),丙戊酸鈉緩釋片還需監(jiān)測血小板和氨代謝。出現(xiàn)皮疹、黃疸等癥狀應(yīng)立即就醫(yī)。
突然停藥可能誘發(fā)癲癇持續(xù)狀態(tài)等嚴(yán)重并發(fā)癥。減藥過程需持續(xù)6個(gè)月以上,每2-3個(gè)月減少原劑量的四分之一。減藥期間應(yīng)避免熬夜、飲酒等誘發(fā)因素,并密切觀察有無發(fā)作先兆癥狀。
癲癇大發(fā)作患者除規(guī)范用藥外,應(yīng)建立規(guī)律作息,保證充足睡眠,避免過度疲勞和情緒激動(dòng)。飲食注意營養(yǎng)均衡,適當(dāng)補(bǔ)充維生素B6和葉酸。外出時(shí)建議攜帶病情說明卡,避免單獨(dú)進(jìn)行游泳、高空作業(yè)等危險(xiǎn)活動(dòng)。定期復(fù)診評估治療效果,及時(shí)調(diào)整治療方案。
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