早期肺癌中的原位癌需通過病理活檢確診，主要診斷依據(jù)有影像學特征、組織病理學檢查、分子標志物檢測等。原位癌屬于癌前病變，未突破基底膜，及時干預預后較好。
1、影像學特征
胸部高分辨率CT是篩查原位癌的首選方法，典型表現(xiàn)為磨玻璃樣結節(jié)，直徑多小于3厘米，密度均勻且邊界清晰。需與微浸潤性腺癌鑒別，后者可能出現(xiàn)實性成分或毛刺征。建議每3-6個月復查CT觀察結節(jié)變化。
2、組織病理學檢查
經(jīng)皮肺穿刺活檢或支氣管鏡活檢取得標本后，病理可見腫瘤細胞局限于肺泡或支氣管上皮層，基底膜完整無破壞。免疫組化檢測TTF-1、NapsinA等標志物可輔助判斷腺癌來源。需注意取材誤差可能導致假陰性。
3、分子標志物檢測
通過基因檢測分析EGFR、KRAS等驅動基因突變情況，原位癌常見EGFR外顯子19缺失突變。液體活檢檢測循環(huán)腫瘤DNA突變負荷較低，可作為動態(tài)監(jiān)測手段。但分子特征不能單獨作為診斷依據(jù)。
4、支氣管鏡檢查
熒光支氣管鏡或窄帶成像技術可發(fā)現(xiàn)黏膜異常增厚或血管增生，適用于中央型原位癌。鏡下活檢聯(lián)合細胞刷檢能提高檢出率，但周圍型病變檢出率有限。檢查前需評估患者心肺功能。
5、臨床隨訪監(jiān)測
對高度懷疑原位癌但未獲病理確診者，需密切隨訪腫瘤標志物如CEA、CYFRA21-1水平變化。PET-CT檢查SUV值通常低于2.5，動態(tài)觀察有助于鑒別良性病變。隨訪期間出現(xiàn)病灶增大或實變需及時干預。
確診原位癌后應戒煙并避免二手煙暴露，保持居住環(huán)境通風減少油煙刺激。適量食用十字花科蔬菜和富含維生素A的食物，規(guī)律進行有氧運動增強肺功能。術后患者需遵醫(yī)囑定期復查胸部CT，監(jiān)測肺內有無新發(fā)病灶。出現(xiàn)持續(xù)性咳嗽、痰中帶血等癥狀需及時就診。
溫馨提示：醫(yī)療科普知識僅供參考，不作診斷依據(jù)；無行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請到醫(yī)院就診
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