刷牙時(shí)牙齦出血可能由口腔局部因素、全身性疾病、藥物影響、激素水平變化以及不良生活習(xí)慣等原因引起。
這是導(dǎo)致刷牙出血最常見(jiàn)的原因。牙齦炎和牙周炎是最主要的疾病,其發(fā)病與牙菌斑和牙結(jié)石長(zhǎng)期刺激牙齦有關(guān),通常表現(xiàn)為牙齦紅腫、觸碰易出血、口腔異味等癥狀。治療需進(jìn)行專(zhuān)業(yè)的牙周基礎(chǔ)治療,如齦上潔治和齦下刮治,并配合使用輔助藥物,如過(guò)氧化氫溶液含漱、復(fù)方氯己定含漱液,或在醫(yī)生指導(dǎo)下短期使用甲硝唑片、鹽酸米諾環(huán)素軟膏等。不良的修復(fù)體邊緣、不合適的矯治器或刷牙方式過(guò)于粗暴造成的物理刺激,也可能直接損傷牙齦導(dǎo)致出血。
某些全身性疾病會(huì)影響凝血功能或血管脆性,從而表現(xiàn)為牙齦出血。例如,白血病、血小板減少性紫癜等血液系統(tǒng)疾病,其發(fā)病可能與造血功能異?;蛎庖咭蛩赜嘘P(guān),常伴有皮膚瘀點(diǎn)瘀斑、乏力、發(fā)熱等癥狀。肝臟疾病如肝硬化,因肝功能受損導(dǎo)致凝血因子合成減少,也可能出現(xiàn)牙齦出血,并可能伴隨黃疸、腹水。糖尿病患者的微血管病變和感染風(fēng)險(xiǎn)增高,會(huì)加重牙周炎癥和出血。這類(lèi)情況需針對(duì)原發(fā)病進(jìn)行治療,口腔局部處理為輔。
長(zhǎng)期服用某些藥物可能干擾正常的凝血機(jī)制。例如,廣泛用于預(yù)防心腦血管血栓事件的抗凝藥,如華法林鈉片,以及抗血小板聚集藥,如阿司匹林腸溶片、硫酸氫氯吡格雷片,都會(huì)增加出血傾向。服用這些藥物的患者,牙齦出血可能更易發(fā)生且不易止住。通常需要在醫(yī)生評(píng)估下,權(quán)衡血栓與出血風(fēng)險(xiǎn),決定是否調(diào)整用藥方案,不可自行停藥。
體內(nèi)激素水平的周期性或階段性波動(dòng)會(huì)影響牙齦組織對(duì)局部刺激的反應(yīng)。青春期、女性月經(jīng)期以及妊娠期,由于性激素水平升高,牙齦毛細(xì)血管擴(kuò)張充血,對(duì)菌斑刺激更為敏感,即使口腔衛(wèi)生狀況尚可,也可能出現(xiàn)牙齦紅腫和出血,這被稱(chēng)為激素相關(guān)性齦炎。這種情況通常隨著特定生理期結(jié)束而緩解,但期間更需加強(qiáng)口腔清潔和維護(hù)。
長(zhǎng)期吸煙是牙周病明確的高危因素。煙草中的有害成分會(huì)使牙齦血管收縮,影響局部血液循環(huán)和免疫力,掩蓋早期出血癥狀,同時(shí)促進(jìn)牙結(jié)石形成,加重牙周破壞。長(zhǎng)期精神壓力過(guò)大、過(guò)度疲勞可能導(dǎo)致機(jī)體抵抗力下降,使口腔局部炎癥更易發(fā)生或加重。缺乏維生素C,雖然在現(xiàn)代社會(huì)已不常見(jiàn),但嚴(yán)重缺乏時(shí)確實(shí)會(huì)影響膠原蛋白合成,導(dǎo)致牙齦脆弱易出血。
當(dāng)出現(xiàn)刷牙出血時(shí),首先應(yīng)審視自己的刷牙方法是否得當(dāng),建議采用巴氏刷牙法,并考慮使用牙線或牙縫刷清潔牙齒鄰面。如果調(diào)整后出血仍持續(xù)超過(guò)一周,或出血量較大、自發(fā)出血,必須及時(shí)就醫(yī)。可先前往口腔科進(jìn)行系統(tǒng)檢查,排除牙周疾病。若口腔檢查未見(jiàn)明顯異常,醫(yī)生可能會(huì)建議進(jìn)行血常規(guī)、凝血功能等檢查,以排查全身性因素。日常生活中,注意均衡飲食,保證富含維生素C的新鮮蔬菜水果攝入,戒煙限酒,保持規(guī)律作息和良好心態(tài),對(duì)于維護(hù)牙周和全身健康都至關(guān)重要。
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