耳石癥可通過(guò)手法復(fù)位、藥物治療、前庭康復(fù)訓(xùn)練、手術(shù)干預(yù)、生活調(diào)整等方式治療。耳石癥通常由頭部外傷、內(nèi)耳供血不足、骨質(zhì)疏松、前庭神經(jīng)炎、遺傳等因素引起。
耳石復(fù)位手法是耳石癥首選治療方法,常用Epley復(fù)位法治療后半規(guī)管耳石癥,Semont復(fù)位法適用于水平半規(guī)管耳石癥。醫(yī)生會(huì)根據(jù)眩暈特點(diǎn)及眼震方向選擇合適手法,通過(guò)特定頭位變換使耳石顆?;貧w橢圓囊。復(fù)位時(shí)可能出現(xiàn)短暫眩暈加重,需在專業(yè)人員指導(dǎo)下進(jìn)行。復(fù)位后需保持頭部直立48小時(shí),避免劇烈活動(dòng)。
急性期可遵醫(yī)囑使用甲磺酸倍他司汀片改善內(nèi)耳微循環(huán),地西泮片緩解眩暈癥狀,銀杏葉提取物注射液營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)。藥物不能根治耳石癥但可控制癥狀,長(zhǎng)期使用需注意嗜睡、口干等副作用。合并梅尼埃病時(shí)可聯(lián)用利尿劑,前庭神經(jīng)炎需加用糖皮質(zhì)激素。所有藥物均需嚴(yán)格遵循醫(yī)囑,不可自行調(diào)整劑量。
Brandt-Daroff訓(xùn)練法適合復(fù)位后殘留頭暈或復(fù)發(fā)患者,通過(guò)重復(fù)體位變化促進(jìn)中樞代償。訓(xùn)練初期可能誘發(fā)眩暈,應(yīng)循序漸進(jìn)增加幅度和頻次。結(jié)合凝視穩(wěn)定性練習(xí)、平衡訓(xùn)練可加速前庭功能恢復(fù)。每日訓(xùn)練3-5次,持續(xù)4-6周可顯著改善癥狀。訓(xùn)練期間出現(xiàn)嚴(yán)重嘔吐或跌倒需暫停并就醫(yī)。
頑固性耳石癥經(jīng)半年保守治療無(wú)效者可考慮半規(guī)管阻塞術(shù),術(shù)后可能遺留聽力下降風(fēng)險(xiǎn)。后壺腹神經(jīng)切斷術(shù)適用于難治性后半規(guī)管耳石癥,需嚴(yán)格評(píng)估手術(shù)適應(yīng)證。手術(shù)需在全麻下進(jìn)行,術(shù)后需臥床休息3-5天。人工耳石植入尚處于臨床試驗(yàn)階段,不作為常規(guī)治療選擇。
睡眠時(shí)墊高床頭30度可減少耳石移位,避免突然轉(zhuǎn)頭、彎腰等動(dòng)作。補(bǔ)充維生素D鈣劑預(yù)防骨質(zhì)疏松復(fù)發(fā),每日飲水量保持2000毫升以上。眩暈發(fā)作期應(yīng)有人陪同,防止跌倒骨折。控制高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)病,限制咖啡因和酒精攝入。定期復(fù)查前庭功能,復(fù)發(fā)時(shí)及時(shí)就醫(yī)。
耳石癥患者應(yīng)建立規(guī)律作息,保證充足睡眠,避免過(guò)度疲勞和情緒波動(dòng)。飲食注意營(yíng)養(yǎng)均衡,適當(dāng)增加富含維生素D的魚類、蛋黃等食物。康復(fù)期可進(jìn)行散步、太極拳等溫和運(yùn)動(dòng),避免跳水、過(guò)山車等頭部劇烈運(yùn)動(dòng)。沐浴時(shí)水溫不宜過(guò)高,防止血管擴(kuò)張誘發(fā)眩暈。建議隨身攜帶疾病說(shuō)明卡,突發(fā)眩暈時(shí)可協(xié)助他人采取正確救助措施。若一年內(nèi)復(fù)發(fā)超過(guò)3次,需進(jìn)一步排查繼發(fā)性耳石癥病因。
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