心梗后發(fā)生心衰的時(shí)間因人而異,多數(shù)患者在1-5年內(nèi)可能出現(xiàn)心衰,少數(shù)患者可能超過(guò)10年或更久未出現(xiàn)。心肌梗死后心衰的發(fā)生與梗死面積、治療及時(shí)性及后續(xù)管理密切相關(guān)。
心肌梗死后若未及時(shí)恢復(fù)血流或梗死面積較大,心肌細(xì)胞會(huì)因缺血壞死并逐漸纖維化,導(dǎo)致心臟收縮功能下降。這類患者通常在1-3年內(nèi)出現(xiàn)活動(dòng)后氣促、下肢水腫等心衰癥狀。早期規(guī)范治療如血運(yùn)重建、藥物控制血壓血糖,可延緩心室重構(gòu)進(jìn)程。合并糖尿病、高血壓等基礎(chǔ)疾病的患者,心衰進(jìn)展可能更快。部分患者通過(guò)嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥、心臟康復(fù)訓(xùn)練及定期隨訪,可維持較長(zhǎng)時(shí)間的心功能穩(wěn)定。
少數(shù)患者因梗死范圍小、側(cè)支循環(huán)良好或及時(shí)接受介入治療,心肌損傷較輕,可能5-10年甚至更久未出現(xiàn)明顯心衰。這類患者需持續(xù)監(jiān)測(cè)心臟超聲和BNP指標(biāo),避免過(guò)度勞累、感染等誘發(fā)因素。極少數(shù)病例因遺傳因素或年輕代償能力強(qiáng),心功能長(zhǎng)期保持穩(wěn)定,但仍需警惕遲發(fā)性心衰風(fēng)險(xiǎn)。
心梗后患者應(yīng)堅(jiān)持低鹽低脂飲食,每日鈉鹽攝入不超過(guò)5克,避免腌制食品。每周進(jìn)行3-5次有氧運(yùn)動(dòng)如步行、騎自行車,每次20-30分鐘以不誘發(fā)胸悶為度。嚴(yán)格遵醫(yī)囑服用β受體阻滯劑、ACEI類藥物及抗血小板藥物,每3-6個(gè)月復(fù)查心臟超聲和心電圖。出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難、體重短期內(nèi)增加超過(guò)2公斤時(shí)需立即就醫(yī)。保持情緒穩(wěn)定,戒煙限酒,睡眠時(shí)適當(dāng)墊高床頭有助于減輕心臟負(fù)荷。
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