Rh血型不合溶血癥是一種因母嬰Rh血型不合引發(fā)的胎兒或新生兒溶血性疾病，主要由母親Rh陰性而胎兒Rh陽(yáng)性導(dǎo)致。Rh血型不合溶血癥可通過(guò)產(chǎn)前篩查、新生兒藍(lán)光治療、靜脈注射免疫球蛋白、輸血治療、血漿置換等方式干預(yù)。該病通常由母嬰Rh血型不合、既往妊娠致敏、胎盤(pán)屏障異常、抗體滴度升高、胎兒紅細(xì)胞破壞加速等因素引起。
1、產(chǎn)前篩查
孕婦需在孕早期進(jìn)行Rh血型及抗體篩查。若母親為Rh陰性且抗體陰性，需在孕28周注射抗D免疫球蛋白預(yù)防致敏?？贵w陽(yáng)性者需定期監(jiān)測(cè)抗體效價(jià)，超聲檢查胎兒有無(wú)貧血征象如大腦中動(dòng)脈血流峰值流速增快。產(chǎn)前篩查有助于早期發(fā)現(xiàn)高風(fēng)險(xiǎn)胎兒，為后續(xù)治療爭(zhēng)取時(shí)間。
2、藍(lán)光治療
新生兒出生后若出現(xiàn)黃疸，需立即進(jìn)行藍(lán)光照射治療。藍(lán)光能將膽紅素轉(zhuǎn)化為水溶性異構(gòu)體，加速經(jīng)膽汁排泄。治療期間需監(jiān)測(cè)膽紅素水平變化，遮蓋眼睛及會(huì)陰部保護(hù)敏感組織。嚴(yán)重溶血時(shí)需結(jié)合換血治療，防止膽紅素腦病發(fā)生。
3、免疫球蛋白
靜脈注射免疫球蛋白可通過(guò)阻斷Fc受體抑制溶血進(jìn)程，適用于中度溶血患兒。常用劑量為每千克體重1克，必要時(shí)重復(fù)給藥。該治療能減少輸血需求，但需警惕血栓形成、腎功能損害等不良反應(yīng)。用藥期間需監(jiān)測(cè)尿量及電解質(zhì)水平。
4、輸血治療
胎兒期嚴(yán)重貧血需行宮內(nèi)輸血，通過(guò)臍靜脈輸入Rh陰性洗滌紅細(xì)胞。新生兒期血紅蛋白低于80克每升時(shí)需進(jìn)行換血療法，置換出致敏紅細(xì)胞及抗體。輸血需采用Rh陰性血源，交叉配血確認(rèn)無(wú)凝集反應(yīng)，輸血后監(jiān)測(cè)血紅蛋白及網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)。
5、血漿置換
對(duì)于抗體滴度顯著升高病例，可采用血漿置換快速清除母體循環(huán)抗體。每次置換1-1.5倍血漿體積，連續(xù)進(jìn)行3-5次。該治療能降低胎兒溶血風(fēng)險(xiǎn)，但需配合免疫抑制治療防止抗體反彈。置換期間需補(bǔ)充白蛋白及凝血因子，預(yù)防低血壓及出血傾向。
Rh陰性孕婦應(yīng)規(guī)范進(jìn)行產(chǎn)前檢查，妊娠28周及分娩后72小時(shí)內(nèi)完成抗D免疫球蛋白注射。新生兒出生后需密切監(jiān)測(cè)黃疸進(jìn)展，出現(xiàn)嗜睡、拒奶等表現(xiàn)立即就醫(yī)。哺乳期母親可繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，但重度溶血患兒需暫停母乳直至膽紅素水平下降。日常避免使用可能誘發(fā)溶血的藥物如磺胺類(lèi)，定期復(fù)查血常規(guī)及網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)評(píng)估造血功能恢復(fù)情況。
溫馨提示：醫(yī)療科普知識(shí)僅供參考，不作診斷依據(jù)；無(wú)行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請(qǐng)到醫(yī)院就診
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