前列腺癌晚期可通過內(nèi)分泌治療、化療、靶向治療、免疫治療、姑息性放療等方式治療。前列腺癌晚期通常由腫瘤細(xì)胞突破前列腺包膜、發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、雄激素受體信號通路異常激活、腫瘤細(xì)胞對常規(guī)治療耐藥、機(jī)體免疫功能抑制等原因引起。

一、內(nèi)分泌治療

內(nèi)分泌治療是前列腺癌晚期的基礎(chǔ)治療方式，主要通過降低體內(nèi)雄激素水平或阻斷雄激素與受體的結(jié)合來抑制腫瘤生長。治療方式包括藥物去勢和手術(shù)去勢。藥物去勢常用促性腺激素釋放激素類似物，如注射用醋酸亮丙瑞林微球、注射用醋酸戈舍瑞林緩釋植入劑。這類藥物能持續(xù)抑制睪酮分泌，使腫瘤細(xì)胞失去生長刺激。部分患者可能在使用一段時間后出現(xiàn)去勢抵抗，即疾病進(jìn)展，此時需聯(lián)合其他治療。治療期間需定期監(jiān)測前列腺特異性抗原水平和睪酮水平，并注意可能出現(xiàn)的潮熱、性欲減退、骨質(zhì)疏松等副作用。

二、化療

化療適用于去勢抵抗性前列腺癌晚期或伴有明顯癥狀、內(nèi)臟轉(zhuǎn)移的患者。常用化療藥物為多西他賽注射液，它通過干擾腫瘤細(xì)胞的有絲分裂，抑制其增殖?；熗ǔＲ远辔魉惵?lián)合潑尼松片為標(biāo)準(zhǔn)方案，每三周進(jìn)行一次靜脈輸注。化療能有效緩解骨痛等腫瘤相關(guān)癥狀，延長患者生存時間。治療過程中可能出現(xiàn)骨髓抑制、乏力、惡心、脫發(fā)等不良反應(yīng)，需在治療前后給予支持治療和密切監(jiān)測血常規(guī)。對于體能狀態(tài)較差的患者，可考慮使用卡巴他賽注射液等二線化療藥物。

三、靶向治療

靶向治療針對前列腺癌晚期特定的分子異常發(fā)揮作用。例如，針對存在同源重組修復(fù)基因突變?nèi)鏐RCA1/2的患者，可使用奧拉帕利片等聚腺苷二磷酸核糖聚合酶抑制劑。這類藥物通過合成致死效應(yīng)，特異性殺傷攜帶修復(fù)缺陷的腫瘤細(xì)胞。靶向治療通常用于經(jīng)過新型內(nèi)分泌治療和化療后疾病仍有進(jìn)展的患者。使用前需進(jìn)行基因檢測以明確是否存在相應(yīng)的靶點(diǎn)。治療期間需監(jiān)測血常規(guī)和肝功能，注意可能出現(xiàn)的貧血、惡心、疲勞等不良反應(yīng)。靶向治療為晚期前列腺癌提供了更精準(zhǔn)的治療選擇。

四、免疫治療

免疫治療通過激活患者自身的免疫系統(tǒng)來識別和攻擊腫瘤細(xì)胞。對于高度微衛(wèi)星不穩(wěn)定性或錯配修復(fù)缺陷的前列腺癌晚期患者，可考慮使用帕博利珠單抗注射液等免疫檢查點(diǎn)抑制劑。這類藥物能解除腫瘤細(xì)胞對T細(xì)胞的抑制，恢復(fù)免疫系統(tǒng)的抗腫瘤功能。免疫治療通常在其他系統(tǒng)治療失敗后考慮使用，其療效與腫瘤的免疫微環(huán)境特征密切相關(guān)。治療可能引發(fā)免疫相關(guān)不良反應(yīng)，如肺炎、結(jié)腸炎、肝炎等，需要醫(yī)生密切監(jiān)測并及時處理。免疫治療為部分特定類型的晚期前列腺癌患者帶來了新的希望。

五、姑息性放療

姑息性放療主要用于緩解前列腺癌晚期引起的局部癥狀或轉(zhuǎn)移灶癥狀，如骨轉(zhuǎn)移導(dǎo)致的劇烈疼痛、脊髓壓迫、或前列腺局部出血、梗阻等。針對骨轉(zhuǎn)移的疼痛，外照射放療能有效減輕疼痛，預(yù)防病理性骨折。針對多發(fā)性骨轉(zhuǎn)移，還可采用放射性核素治療，如氯化鍶[89Sr]注射液，它能選擇性聚集在骨轉(zhuǎn)移灶，釋放射線殺傷腫瘤細(xì)胞，緩解疼痛。放療雖不能根治晚期疾病，但能顯著改善患者的生活質(zhì)量。治療需根據(jù)癥狀部位和范圍制定精準(zhǔn)的放療計劃，并注意保護(hù)周圍正常組織。

前列腺癌晚期患者在積極配合醫(yī)生進(jìn)行規(guī)范治療的同時，生活護(hù)理也至關(guān)重要。飲食上應(yīng)保證充足營養(yǎng)，適當(dāng)增加優(yōu)質(zhì)蛋白如魚肉、禽肉、蛋奶的攝入，多吃新鮮蔬菜水果以補(bǔ)充維生素和膳食纖維，維持體重，改善治療耐受性。對于骨轉(zhuǎn)移患者，活動時須注意安全，預(yù)防跌倒骨折，可在家屬陪伴下進(jìn)行力所能及的溫和活動。疼痛管理是護(hù)理重點(diǎn)，應(yīng)按時按醫(yī)囑使用止痛藥物，不必強(qiáng)忍疼痛。患者可能出現(xiàn)焦慮、抑郁情緒，家屬應(yīng)給予充分的情感支持，必要時可尋求專業(yè)心理疏導(dǎo)。定期復(fù)查前列腺特異性抗原、影像學(xué)檢查，與主治醫(yī)生保持溝通，根據(jù)病情變化及時調(diào)整治療方案，對于控制疾病進(jìn)展、提高生活質(zhì)量具有重要意義。