腦梗塞后遺癥是指腦梗塞患者在病情穩(wěn)定后仍遺留的神經(jīng)功能障礙,主要表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)障礙、感覺(jué)障礙、語(yǔ)言障礙、認(rèn)知障礙及吞咽障礙等。這些癥狀通常與腦組織缺血壞死的部位和范圍有關(guān)。
腦梗塞后最常見(jiàn)的后遺癥是偏癱,表現(xiàn)為一側(cè)肢體肌力減退或完全喪失活動(dòng)能力。患者可能出現(xiàn)上肢屈曲、下肢伸直的特殊姿勢(shì),行走時(shí)呈劃圈步態(tài)。康復(fù)訓(xùn)練可通過(guò)被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)、平衡練習(xí)等方式改善癥狀,嚴(yán)重者需使用拐杖或輪椅輔助。
部分患者會(huì)出現(xiàn)患側(cè)肢體麻木、刺痛或溫度覺(jué)減退等感覺(jué)異常。這與感覺(jué)傳導(dǎo)通路受損有關(guān),可能影響日常抓握物品、感知危險(xiǎn)等能力。感覺(jué)再訓(xùn)練如觸覺(jué)刺激、本體感覺(jué)練習(xí)有助于功能恢復(fù)。
當(dāng)梗塞累及優(yōu)勢(shì)半球語(yǔ)言中樞時(shí),會(huì)導(dǎo)致失語(yǔ)癥,表現(xiàn)為表達(dá)困難、理解障礙或讀寫(xiě)能力喪失。運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)患者知道想說(shuō)什么卻說(shuō)不出,感覺(jué)性失語(yǔ)則無(wú)法理解他人語(yǔ)言。語(yǔ)言康復(fù)需要長(zhǎng)期進(jìn)行發(fā)音、命名等針對(duì)性訓(xùn)練。
前循環(huán)梗塞易引發(fā)記憶力下降、注意力不集中、執(zhí)行功能障礙等認(rèn)知損害?;颊呖赡艹霈F(xiàn)算數(shù)困難、定向力障礙,嚴(yán)重時(shí)影響基本生活自理。認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練結(jié)合膽堿酯酶抑制劑如多奈哌齊片可能改善癥狀。
腦干或雙側(cè)皮質(zhì)延髓束受損會(huì)導(dǎo)致吞咽困難,表現(xiàn)為飲水嗆咳、進(jìn)食緩慢。這種情況可能引發(fā)吸入性肺炎,需通過(guò)吞咽造影評(píng)估后采用代償性體位進(jìn)食,嚴(yán)重者需留置鼻飼管保證營(yíng)養(yǎng)。
腦梗塞后遺癥的康復(fù)需要長(zhǎng)期堅(jiān)持綜合干預(yù),包括定期進(jìn)行肢體功能鍛煉、語(yǔ)言訓(xùn)練和認(rèn)知刺激,同時(shí)控制高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病。飲食上建議采用低鹽低脂、富含膳食纖維的均衡膳食,避免嗆咳風(fēng)險(xiǎn)食物。家屬應(yīng)協(xié)助患者建立規(guī)律作息,參與社交活動(dòng)以促進(jìn)心理適應(yīng),并定期復(fù)查評(píng)估康復(fù)進(jìn)展。
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