脊髓空洞病早期癥狀通常表現(xiàn)為感覺(jué)異常,進(jìn)展期可出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)障礙,終末期可能發(fā)展為嚴(yán)重肌肉萎縮與自主神經(jīng)功能障礙。脊髓空洞病的癥狀主要有感覺(jué)分離、肌肉萎縮、運(yùn)動(dòng)障礙、自主神經(jīng)功能障礙、神經(jīng)性關(guān)節(jié)病。
感覺(jué)分離是脊髓空洞病的典型早期表現(xiàn),主要表現(xiàn)為痛覺(jué)和溫度覺(jué)減退或消失,而觸覺(jué)和深感覺(jué)相對(duì)保留?;颊呖赡茉诮佑|熱水或尖銳物體時(shí)感覺(jué)不到疼痛或燙傷,但能感知到被觸摸。這種癥狀常從一側(cè)上肢或軀干開(kāi)始,呈披肩樣或短上衣樣分布,隨著空洞擴(kuò)展,感覺(jué)障礙范圍可能擴(kuò)大。該癥狀與脊髓中央管附近空洞形成,損害交叉的痛溫覺(jué)傳導(dǎo)纖維有關(guān)。
肌肉萎縮在疾病中后期較為常見(jiàn),尤其好發(fā)于手部的小肌肉,如骨間肌、魚(yú)際肌、小魚(yú)際肌?;颊呖赡艹霈F(xiàn)手部肌肉變薄、力量減弱,表現(xiàn)為持物不穩(wěn)、精細(xì)動(dòng)作困難,嚴(yán)重時(shí)可發(fā)展為爪形手。肌肉萎縮是由于脊髓前角細(xì)胞受到空洞壓迫或血液循環(huán)障礙,導(dǎo)致神經(jīng)支配的肌肉發(fā)生失用性和營(yíng)養(yǎng)性萎縮。
運(yùn)動(dòng)障礙表現(xiàn)為肢體無(wú)力、僵硬、動(dòng)作不協(xié)調(diào)。早期可能僅感一側(cè)上肢沉重、乏力,后期可發(fā)展為下肢痙攣性癱瘓,出現(xiàn)步態(tài)異常、行走困難。部分患者伴有肌肉張力增高和腱反射亢進(jìn)。這主要是由于空洞擴(kuò)大壓迫或損害了脊髓側(cè)索中的皮質(zhì)脊髓束,影響了大腦對(duì)肢體運(yùn)動(dòng)的控制信號(hào)傳導(dǎo)。
自主神經(jīng)功能障礙可表現(xiàn)為皮膚營(yíng)養(yǎng)障礙,如皮膚增厚、粗糙、無(wú)汗或多汗,局部皮溫異常。在受累區(qū)域可能出現(xiàn)難以愈合的潰瘍,即神經(jīng)性皮膚潰瘍。部分患者會(huì)出現(xiàn)霍納綜合征,表現(xiàn)為一側(cè)眼瞼下垂、瞳孔縮小、眼球內(nèi)陷及面部無(wú)汗。這些癥狀源于空洞損害了脊髓側(cè)角交感神經(jīng)中樞或相關(guān)的傳導(dǎo)通路。
神經(jīng)性關(guān)節(jié)病又稱(chēng)夏科氏關(guān)節(jié),是脊髓空洞病晚期可能出現(xiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥。由于關(guān)節(jié)失去痛覺(jué)保護(hù),在反復(fù)的微小創(chuàng)傷下,關(guān)節(jié)出現(xiàn)進(jìn)行性、無(wú)痛性的破壞,表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腫脹、畸形、不穩(wěn)定,活動(dòng)時(shí)有骨擦音。最常見(jiàn)于肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)。其根本原因是深感覺(jué)障礙和痛覺(jué)缺失,導(dǎo)致關(guān)節(jié)失去正常的保護(hù)性反射。
脊髓空洞病患者日常需注意保護(hù)感覺(jué)減退的肢體,避免燙傷、凍傷及外傷。進(jìn)行適度的康復(fù)訓(xùn)練,如被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)、肌肉力量練習(xí),有助于延緩肌肉萎縮和關(guān)節(jié)攣縮。保持均衡營(yíng)養(yǎng),攝入富含B族維生素的食物,如全谷物、瘦肉、豆類(lèi),對(duì)神經(jīng)健康有益。避免頸部過(guò)度屈伸或負(fù)重,以防加重脊髓損傷。定期進(jìn)行神經(jīng)科隨訪(fǎng),監(jiān)測(cè)病情變化,及時(shí)調(diào)整治療方案至關(guān)重要。
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