主動脈血栓形成可能與血管內(nèi)皮損傷、血流動力學異常、血液高凝狀態(tài)、動脈粥樣硬化、感染性心內(nèi)膜炎等因素有關。主動脈血栓通常表現(xiàn)為突發(fā)胸痛、肢體缺血、臟器灌注不足等癥狀,需緊急就醫(yī)干預。
外傷、介入手術操作或高血壓導致的機械性損傷可破壞主動脈內(nèi)皮細胞,暴露內(nèi)皮下膠原纖維,激活血小板聚集和凝血級聯(lián)反應?;颊呖赡艹霈F(xiàn)局部疼痛、血管雜音等癥狀。臨床常用阿司匹林腸溶片、硫酸氫氯吡格雷片等抗血小板藥物,或低分子肝素鈣注射液抗凝治療。
主動脈瘤、血管畸形或心臟瓣膜病引起的血流湍流或淤滯,易導致血小板和凝血因子局部沉積。這類患者常合并脈搏不對稱、間歇性跛行等表現(xiàn)。治療需糾正原發(fā)病,如使用華法林鈉片抗凝,必要時行血管支架植入術。
遺傳性抗凝血酶缺乏、惡性腫瘤或長期口服避孕藥可導致凝血-抗凝系統(tǒng)失衡?;颊呖赡艹霈F(xiàn)多發(fā)性血栓事件,實驗室檢查顯示D-二聚體升高。需根據(jù)病因使用利伐沙班片、達比加群酯膠囊等新型抗凝劑,惡性腫瘤患者需同步治療原發(fā)腫瘤。
脂質(zhì)沉積引發(fā)的動脈斑塊破裂會釋放組織因子,激活外源性凝血途徑。此類患者多合并高血壓、糖尿病等基礎病,常見胸背部撕裂樣疼痛。治療需聯(lián)合阿托伐他汀鈣片降脂、硝酸異山梨酯片擴血管,嚴重時需行血栓切除術。
金黃色葡萄球菌等病原體感染心瓣膜后,形成的贅生物脫落后可栓塞主動脈。患者通常有發(fā)熱、Osler結(jié)節(jié)等感染征象。需靜脈注射注射用頭孢曲松鈉控制感染,必要時手術清除感染灶。
主動脈血栓屬于危急重癥,突發(fā)劇烈胸痛或肢體蒼白無脈時須立即呼叫急救。日常應控制血壓血糖,戒煙限酒,規(guī)律服用抗凝藥物者需定期監(jiān)測凝血功能。術后患者需穿戴醫(yī)用彈力襪預防深靜脈血栓,長期臥床者應進行踝泵運動促進血液循環(huán)。
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