心肌梗塞與心絞痛的主要區(qū)別在于病因、癥狀嚴(yán)重程度及預(yù)后。心肌梗塞是冠狀動(dòng)脈完全阻塞導(dǎo)致心肌缺血壞死,心絞痛則是冠狀動(dòng)脈暫時(shí)性狹窄或痙攣引起的短暫心肌缺血。兩者均可表現(xiàn)為胸痛,但心肌梗塞疼痛更劇烈且持續(xù)時(shí)間長(zhǎng),可能伴隨休克、心律失常等嚴(yán)重并發(fā)癥;心絞痛通常休息或含服硝酸甘油后可緩解。
心肌梗塞的胸痛多持續(xù)超過(guò)30分鐘,疼痛性質(zhì)為壓榨性或撕裂樣,常放射至左肩、下頜或背部,伴隨大汗、惡心、瀕死感。心電圖顯示ST段抬高或病理性Q波,心肌酶譜顯著升高。需緊急進(jìn)行再灌注治療,如溶栓或介入手術(shù),否則可能導(dǎo)致心力衰竭、室顫甚至猝死。心絞痛典型表現(xiàn)為勞力性胸痛,持續(xù)3-5分鐘,休息或舌下含服硝酸甘油1-3分鐘可緩解。穩(wěn)定型心絞痛發(fā)作誘因明確,不穩(wěn)定型心絞痛則可能靜息發(fā)作,屬于急性冠脈綜合征范疇,需警惕進(jìn)展為心肌梗塞。
心絞痛患者冠狀動(dòng)脈造影多顯示狹窄程度50%-70%,通過(guò)藥物擴(kuò)張血管或改善心肌供血即可控制。心肌梗塞患者血管常完全閉塞,需在黃金救治時(shí)間窗內(nèi)開(kāi)通血管。長(zhǎng)期管理方面,心絞痛患者需規(guī)律服用抗血小板藥物如阿司匹林腸溶片、硝酸酯類(lèi)藥物如單硝酸異山梨酯緩釋片,以及他汀類(lèi)如阿托伐他汀鈣片;心肌梗塞后則需強(qiáng)化二級(jí)預(yù)防,包括雙聯(lián)抗血小板治療、β受體阻滯劑如美托洛爾緩釋片、ACEI類(lèi)藥物如培哚普利叔丁胺片等。
日常需戒煙限酒,控制血壓血糖,避免劇烈情緒波動(dòng)。心絞痛患者可進(jìn)行適度有氧運(yùn)動(dòng),心肌梗塞康復(fù)期患者應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下逐步恢復(fù)活動(dòng)。若出現(xiàn)胸痛持續(xù)不緩解、伴隨意識(shí)障礙等癥狀,須立即撥打急救電話。
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