癌痛通常在癌癥中晚期出現,可能由腫瘤壓迫、轉移或治療副作用引起。癌痛的出現時間主要有腫瘤直接侵犯、骨轉移、神經壓迫、治療后疼痛、內臟器官受累等情況。
當原發(fā)腫瘤生長到一定體積時,可能直接壓迫周圍組織和神經末梢產生疼痛。例如胰腺癌侵犯腹腔神經叢可引起持續(xù)性上腹痛,肺癌侵犯胸膜會導致胸痛。這類疼痛往往隨著腫瘤體積增大而逐漸加重,早期可能表現為間歇性隱痛,后期發(fā)展為持續(xù)性鈍痛或銳痛。
乳腺癌、前列腺癌等容易發(fā)生骨轉移,當癌細胞破壞骨組織時會刺激骨膜神經引發(fā)劇烈疼痛。這種疼痛多發(fā)生在夜間或負重時,常見部位包括脊柱、骨盆和長骨。骨轉移疼痛可能成為某些患者最早出現的癌痛癥狀。
腫瘤或轉移淋巴結壓迫神經根或神經干時會產生放射性疼痛。如宮頸癌壓迫腰骶神經叢引起下肢放射痛,腦腫瘤引起頭痛伴嘔吐。這類疼痛常表現為燒灼感、針刺感,可能伴有感覺異常或運動障礙。
手術創(chuàng)傷、放療后纖維化或化療藥物神經毒性都可能導致疼痛。例如乳腺癌術后患肢疼痛綜合征,放療后的黏膜炎疼痛,紫杉醇類藥物引起的周圍神經病變。這類疼痛可能在治療結束后持續(xù)數月甚至更久。
肝癌包膜牽張痛、腸梗阻引起的絞痛、輸尿管受壓導致的腎絞痛等都屬于內臟痛。這類疼痛定位模糊但程度劇烈,常伴有自主神經癥狀如出汗、惡心等。內臟器官受累引起的疼痛多出現在癌癥進展期。
癌痛管理需要多學科協作,除規(guī)范使用嗎啡緩釋片、羥考酮緩釋片等鎮(zhèn)痛藥物外,還可考慮神經阻滯、放射治療等介入手段。建議患者記錄疼痛日記,包括疼痛部位、性質、程度和緩解因素,避免長期臥床導致肌肉萎縮,在醫(yī)生指導下進行適度活動,保持均衡飲食以維持體能,疼痛加重時及時就醫(yī)調整治療方案。
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