房顫患者是否需要服用抗凝藥需根據(jù)血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果決定。主要影響因素有CHA2DS2-VASc評(píng)分、出血風(fēng)險(xiǎn)、合并疾病等。
CHA2DS2-VASc評(píng)分≥2分的男性或≥3分的女性房顫患者,通常建議長期服用抗凝藥預(yù)防卒中。這類患者發(fā)生血栓栓塞事件的概率顯著增高,抗凝治療可使卒中風(fēng)險(xiǎn)降低。常用抗凝藥物包括華法林鈉片、達(dá)比加群酯膠囊、利伐沙班片等,需在醫(yī)生指導(dǎo)下選擇。
CHA2DS2-VASc評(píng)分0-1分的低危患者可能無須常規(guī)抗凝,但需定期復(fù)查評(píng)估。這類患者若存在動(dòng)態(tài)風(fēng)險(xiǎn)因素變化,如新發(fā)心力衰竭或高血壓,需重新評(píng)分。部分低危患者可選擇阿司匹林腸溶片進(jìn)行預(yù)防,但其效果弱于新型口服抗凝藥。
房顫患者應(yīng)定期監(jiān)測心率、血壓等指標(biāo),保持低鹽低脂飲食,避免劇烈運(yùn)動(dòng)和精神緊張。合并高血壓或糖尿病者需嚴(yán)格控制基礎(chǔ)疾病,戒煙限酒。服用抗凝藥期間需觀察牙齦出血、皮下瘀斑等異常情況,避免外傷。建議每3-6個(gè)月復(fù)查心電圖和凝血功能,根據(jù)復(fù)查結(jié)果調(diào)整治療方案。突發(fā)心悸加重或意識(shí)障礙需立即就醫(yī)。
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