偏頭痛可能由遺傳因素、內(nèi)分泌變化、飲食刺激、環(huán)境因素、精神壓力等多種原因引起。
偏頭痛具有明顯的家族聚集性,約60%患者有家族史。研究發(fā)現(xiàn)與CACNA1A、ATP1A2等基因突變相關,這類患者多在青少年期發(fā)病,表現(xiàn)為典型先兆癥狀。治療需避免誘發(fā)因素,急性期可遵醫(yī)囑使用布洛芬緩釋膠囊、佐米曲普坦鼻噴霧劑等藥物。
女性月經(jīng)期雌激素水平驟降可誘發(fā)偏頭痛,約50%女性患者發(fā)作與月經(jīng)周期相關。圍絕經(jīng)期激素波動也會加重癥狀。此類患者建議記錄月經(jīng)周期,發(fā)作前預防性使用萘普生鈉片,必要時需婦科協(xié)同治療。
含酪胺食物如奶酪、巧克力,含亞硝酸鹽加工肉制品,酒精尤其是紅酒等均可擴張腦血管引發(fā)疼痛。部分患者對咖啡因戒斷敏感。建議建立飲食日記排查誘因,急性發(fā)作時可選用苯甲酸利扎曲普坦口腔崩解片緩解癥狀。
強光刺激、噪音、氣味如香水、天氣驟變及低氣壓環(huán)境均可觸發(fā)。部分患者對熒光屏閃爍敏感。外出建議佩戴偏光鏡,室內(nèi)保持通風,必要時使用琥珀酸舒馬普坦片聯(lián)合環(huán)境調(diào)整進行干預。
焦慮、抑郁等情緒障礙與偏頭痛存在雙向促進作用,長期應激狀態(tài)會導致中樞敏化。認知行為療法有一定效果,發(fā)作頻繁者可遵醫(yī)囑使用鹽酸氟桂利嗪膠囊預防,同時需配合心理疏導。
偏頭痛患者應保持規(guī)律作息,每日飲水量不少于1500ml,適量進行瑜伽等低強度運動。記錄頭痛日記有助于識別誘因,避免過度依賴止痛藥物。若每月發(fā)作超過4次或出現(xiàn)新發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,需及時就診神經(jīng)內(nèi)科完善經(jīng)顱多普勒等檢查。
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