產(chǎn)后大出血通常發(fā)生在胎兒娩出后至產(chǎn)后24小時(shí)內(nèi),少數(shù)情況可能延遲至產(chǎn)后數(shù)天甚至數(shù)周。產(chǎn)后大出血指胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)失血量超過(guò)500毫升或剖宮產(chǎn)時(shí)超過(guò)1000毫升,是分娩期嚴(yán)重并發(fā)癥。
胎兒娩出后至胎盤(pán)娩出階段是產(chǎn)后大出血的高發(fā)時(shí)段。這一時(shí)期子宮需要迅速收縮閉合胎盤(pán)剝離面的血竇,若子宮收縮乏力、胎盤(pán)殘留或軟產(chǎn)道損傷都可能導(dǎo)致突發(fā)性大量出血。子宮收縮乏力常見(jiàn)于產(chǎn)程延長(zhǎng)、多胎妊娠或羊水過(guò)多等情況;胎盤(pán)因素包括胎盤(pán)滯留、植入或部分殘留;軟產(chǎn)道損傷多與急產(chǎn)、手術(shù)助產(chǎn)或巨大胎兒相關(guān)。臨床表現(xiàn)為陰道流血量突然增多、血色鮮紅伴血塊,同時(shí)可能出現(xiàn)心率增快、血壓下降等休克征象。
產(chǎn)后2小時(shí)至24小時(shí)期間仍存在遲發(fā)性出血風(fēng)險(xiǎn)。這一時(shí)期出血多與子宮復(fù)舊不良、凝血功能障礙或隱匿性軟產(chǎn)道損傷有關(guān)。子宮復(fù)舊不良常見(jiàn)于產(chǎn)褥感染、子宮肌瘤或膀胱充盈壓迫子宮等情況;凝血功能障礙可能源于妊娠期合并癥如胎盤(pán)早剝、羊水栓塞或先天性凝血因子缺乏?;颊呖杀憩F(xiàn)為持續(xù)性陰道流血或突發(fā)大量出血,伴隨面色蒼白、頭暈乏力等貧血癥狀。
建議產(chǎn)婦分娩后密切觀察陰道流血量及生命體征變化,定期按壓宮底觀察子宮收縮情況。保持會(huì)陰清潔預(yù)防感染,早期下床活動(dòng)促進(jìn)惡露排出。出現(xiàn)出血量增多、心慌氣促等情況須立即通知醫(yī)護(hù)人員,及時(shí)進(jìn)行宮縮劑治療、宮腔填塞或手術(shù)干預(yù)。產(chǎn)后注意補(bǔ)充富含鐵質(zhì)和優(yōu)質(zhì)蛋白的食物,適度進(jìn)行盆底肌康復(fù)訓(xùn)練,定期返院復(fù)查子宮復(fù)舊情況。
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