尿毒癥早期可能出現(xiàn)夜尿增多、食欲減退、皮膚瘙癢三個(gè)信號(hào)。尿毒癥是慢性腎衰竭的終末期表現(xiàn),主要由糖尿病腎病、高血壓腎病、慢性腎炎等疾病進(jìn)展導(dǎo)致。
夜尿增多是腎功能受損的早期表現(xiàn)。正常夜間排尿次數(shù)為0-1次,當(dāng)腎小管濃縮功能下降時(shí),夜間排尿次數(shù)可增至2次以上。這種現(xiàn)象與腎臟排泄代謝廢物的能力降低有關(guān),可能伴隨尿比重下降?;颊咝栌涗浥拍蛉沼洠拗仆黹g飲水量,并及時(shí)檢測(cè)腎功能指標(biāo)。
食欲減退源于尿素氮等毒素蓄積刺激胃腸黏膜。早期表現(xiàn)為厭食油膩、早飽感,可能伴有口苦、金屬味覺(jué)。隨著病情進(jìn)展會(huì)出現(xiàn)惡心嘔吐,與代謝性酸中毒、電解質(zhì)紊亂相關(guān)。建議采用低蛋白飲食,分次少量進(jìn)食,必要時(shí)補(bǔ)充α-酮酸制劑。
皮膚瘙癢由高磷血癥和繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)引起。特征為四肢軀干對(duì)稱性瘙癢,無(wú)原發(fā)性皮損,搔抓后可能出現(xiàn)抓痕和色素沉著。與皮膚中鈣磷沉積刺激神經(jīng)末梢有關(guān)。可通過(guò)低磷飲食、磷結(jié)合劑如碳酸鑭咀嚼片緩解,嚴(yán)重者需行血液透析。
部分患者可能出現(xiàn)乏力、注意力不集中等非特異性癥狀,與貧血、毒素蓄積影響神經(jīng)系統(tǒng)相關(guān)。實(shí)驗(yàn)室檢查可見(jiàn)血肌酐升高、腎小球?yàn)V過(guò)率下降。此時(shí)需完善腎臟超聲、電解質(zhì)等檢查評(píng)估病情。
若未及時(shí)干預(yù),可能發(fā)展為少尿、水腫、意識(shí)障礙等終末期表現(xiàn)。高血壓難以控制、心包摩擦音出現(xiàn)提示預(yù)后不良。需警惕高鉀血癥導(dǎo)致的心律失常,及時(shí)進(jìn)行腎臟替代治療準(zhǔn)備。
發(fā)現(xiàn)早期信號(hào)應(yīng)盡早就診腎內(nèi)科,定期監(jiān)測(cè)血壓、血糖、尿常規(guī)及腎功能。保持每日飲水量1500-2000毫升,限制每日蛋白質(zhì)攝入量0.6-0.8克/公斤體重,優(yōu)先選擇雞蛋、牛奶等優(yōu)質(zhì)蛋白。避免使用腎毒性藥物如非甾體抗炎藥,適度進(jìn)行步行、太極拳等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng),維持體重指數(shù)在18.5-23.9之間。
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