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如何判斷胃癌和胃炎

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胃癌和胃炎可通過(guò)癥狀特點(diǎn)、檢查手段及病理結(jié)果進(jìn)行區(qū)分。胃癌多表現(xiàn)為持續(xù)性上腹痛、體重驟降、嘔血黑便，胃炎則以間歇性隱痛、反酸噯氣為主。確診需結(jié)合胃鏡活檢、腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)及影像學(xué)檢查。

1、癥狀差異

胃癌早期可能僅有上腹飽脹感，隨病情進(jìn)展會(huì)出現(xiàn)進(jìn)行性加重的疼痛，疼痛與飲食無(wú)關(guān)且夜間明顯，常伴隨食欲減退、貧血。胃炎疼痛多與進(jìn)食相關(guān)，如空腹時(shí)燒灼痛或餐后脹痛，癥狀可通過(guò)抑酸藥緩解。胃癌患者可能出現(xiàn)惡病質(zhì)體征如明顯消瘦，而胃炎患者體重變化不明顯。

2、內(nèi)鏡特征

胃鏡下胃癌可見(jiàn)不規(guī)則潰瘍或隆起性病變，邊緣呈堤壩狀，黏膜皺襞中斷，表面易出血。慢性胃炎表現(xiàn)為黏膜充血水腫或萎縮性改變，幽門螺桿菌感染時(shí)可見(jiàn)點(diǎn)狀糜爛。早期胃癌需通過(guò)染色內(nèi)鏡或放大內(nèi)鏡觀察微細(xì)結(jié)構(gòu)，胃炎通常無(wú)須特殊染色即可診斷。

3、病理診斷

胃癌活檢可見(jiàn)異型細(xì)胞巢狀浸潤(rùn)，分化程度從高到低不等，常見(jiàn)印戒細(xì)胞癌、腺癌等類型。胃炎病理顯示炎性細(xì)胞浸潤(rùn)、腺體萎縮或腸上皮化生，無(wú)惡性細(xì)胞特征。免疫組化檢查如CEA、Ki-67在胃癌中呈高表達(dá)，而胃炎僅為慢性炎癥反應(yīng)。

4、影像學(xué)區(qū)別

CT檢查中胃癌可見(jiàn)胃壁不規(guī)則增厚超過(guò)1厘米，周圍淋巴結(jié)腫大，晚期有肝轉(zhuǎn)移等表現(xiàn)。胃炎CT多無(wú)特異性改變，嚴(yán)重者僅顯示胃壁輕度增厚。超聲內(nèi)鏡能清晰顯示胃癌浸潤(rùn)深度，對(duì)T分期有重要價(jià)值，胃炎超聲內(nèi)鏡下各層結(jié)構(gòu)保持完整。

5、腫瘤標(biāo)志物

胃癌患者CA72-4、CA19-9可能升高，CEA在進(jìn)展期病例中陽(yáng)性率較高，但特異性有限。胃炎腫瘤標(biāo)志物均為陰性，胃蛋白酶原Ⅰ/Ⅱ比值降低可能提示萎縮性胃炎。動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)標(biāo)志物變化對(duì)胃癌療效評(píng)估有意義，胃炎無(wú)須常規(guī)檢測(cè)標(biāo)志物。

建議40歲以上人群定期進(jìn)行胃鏡檢查，尤其是有胃癌家族史或長(zhǎng)期幽門螺桿菌感染者。日常避免高鹽腌制飲食，戒煙限酒，出現(xiàn)不明原因消瘦、持續(xù)上腹痛時(shí)應(yīng)及時(shí)消化科就診。胃鏡檢查是鑒別胃癌與胃炎的金標(biāo)準(zhǔn)，病理活檢可明確診斷，切勿自行根據(jù)癥狀臆斷病情。

溫馨提示：醫(yī)療科普知識(shí)僅供參考，不作診斷依據(jù)；無(wú)行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請(qǐng)到醫(yī)院就診
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