宮外孕可通過藥物治療、手術(shù)治療等方式干預。宮外孕通常由輸卵管炎癥、受精卵游走異常、避孕失敗等因素引起,需根據(jù)妊娠部位、血HCG水平及生命體征選擇個體化方案。
適用于早期輸卵管妊娠且生命體征平穩(wěn)者。常用甲氨蝶呤注射液通過抑制滋養(yǎng)細胞增殖促使胚胎停止發(fā)育,用藥期間需嚴密監(jiān)測血HCG下降情況。米非司酮片可拮抗孕激素受體輔助殺胚,但須與甲氨蝶呤聯(lián)用。治療期間可能出現(xiàn)腹痛加重或陰道出血,需警惕輸卵管破裂風險。
針對輸卵管未破裂但包塊較大者,可行腹腔鏡下輸卵管開窗術(shù)清除妊娠物并保留輸卵管功能。術(shù)中采用雙極電凝止血,術(shù)后需復查血HCG至正常范圍。該術(shù)式創(chuàng)傷小且恢復快,但存在持續(xù)性異位妊娠風險。
適用于輸卵管破裂大出血或腹腔鏡操作困難者。輸卵管切除術(shù)可徹底止血并避免再次異位妊娠,術(shù)中需快速補液抗休克。對于對側(cè)輸卵管受損的生育需求者,可嘗試輸卵管吻合術(shù),但術(shù)后易發(fā)生粘連。
僅適用于血HCG水平持續(xù)下降且無癥狀的宮外孕自然流產(chǎn)者。需每周檢測血HCG直至<5mIU/ml,期間出現(xiàn)腹痛或HCG上升需立即干預。該方案成功概率較低,多數(shù)仍需轉(zhuǎn)為藥物或手術(shù)治療。
術(shù)后需監(jiān)測血HCG至陰性,持續(xù)性宮外孕者需追加甲氨蝶呤治療。建議避孕3-6個月,再次妊娠前應行輸卵管造影評估。發(fā)生兩次宮外孕者建議選擇體外受精避免輸卵管妊娠風險。
宮外孕治療后應保持會陰清潔,避免劇烈運動及重體力勞動。飲食注意補充優(yōu)質(zhì)蛋白和鐵劑糾正貧血,術(shù)后1個月復查盆腔超聲。再次妊娠需在醫(yī)生指導下規(guī)范產(chǎn)檢,早期超聲確認孕囊位置。出現(xiàn)停經(jīng)后腹痛或異常出血需立即就醫(yī)排除宮外孕復發(fā)。
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