硬膜外麻醉和腰麻的主要區(qū)別在于穿刺位置、麻醉范圍及適用場景。硬膜外麻醉是將藥物注入硬膜外腔,阻滯神經(jīng)根傳導,適用于腹部及下肢手術;腰麻是將藥物注入蛛網(wǎng)膜下腔,直接作用于脊髓神經(jīng),適用于下肢或會陰部短時手術。
硬膜外麻醉的穿刺位置在腰椎硬膜外腔,通過導管可連續(xù)給藥,麻醉平面可控性較強,適合時間較長的手術。由于藥物不直接進入腦脊液,對循環(huán)系統(tǒng)影響相對較小,術后頭痛發(fā)生率低。但可能出現(xiàn)阻滯不全或單側麻醉現(xiàn)象,需調整導管位置。硬膜外腔血管豐富,操作不當可能導致局麻藥中毒或硬膜外血腫。術后需監(jiān)測下肢運動功能恢復情況,警惕硬膜外膿腫等并發(fā)癥。
腰麻的穿刺需突破硬脊膜到達蛛網(wǎng)膜下腔,藥物擴散快且阻滯完善,起效時間短于硬膜外麻醉。由于腦脊液稀釋作用,藥物濃度需精確控制,過高可能導致全脊髓麻醉。腰麻對循環(huán)系統(tǒng)抑制更明顯,易引發(fā)低血壓,需提前擴容。術后可能出現(xiàn)頭痛,與腦脊液漏有關,建議平臥休息。單次給藥作用時間有限,不適用于長時間手術。穿刺部位感染或凝血異常者禁用。
選擇麻醉方式需綜合考慮手術部位、時長及患者狀況。硬膜外麻醉更適合需分段阻滯的產(chǎn)科手術,腰麻多用于髖關節(jié)置換等下肢手術。兩種技術均可聯(lián)合使用形成腰硬聯(lián)合麻醉,兼具快速起效與持續(xù)給藥的優(yōu)點。無論采用何種方式,術前均需評估凝血功能及脊柱解剖條件,術中嚴密監(jiān)測生命體征,術后觀察神經(jīng)功能恢復情況。
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