小兒雙腎積水伴雙側(cè)輸尿管擴張是一種泌尿系統(tǒng)結(jié)構(gòu)異常導(dǎo)致的尿液排出受阻現(xiàn)象，可能由先天性輸尿管狹窄、膀胱輸尿管反流、后尿道瓣膜、神經(jīng)源性膀胱、輸尿管囊腫等原因引起。需要通過泌尿系統(tǒng)超聲、排尿性膀胱尿道造影、核素腎動態(tài)顯像等檢查明確診斷，并采取個體化治療方案。
一、先天性輸尿管狹窄
先天性輸尿管狹窄是小兒腎積水常見原因，多因輸尿管管腔先天發(fā)育狹窄導(dǎo)致尿液引流不暢。患兒可能出現(xiàn)腹部包塊、反復(fù)泌尿系感染、生長遲緩等癥狀。輕度積水可定期隨訪觀察，中重度需手術(shù)干預(yù)，如輸尿管再植術(shù)、腎盂成形術(shù)等重建尿路通暢性。
二、膀胱輸尿管反流
膀胱輸尿管反流指排尿時尿液從膀胱反流至輸尿管和腎臟，分為原發(fā)性和繼發(fā)性。原發(fā)性與輸尿管膀胱連接部瓣膜功能不全有關(guān)，繼發(fā)性常繼發(fā)于下尿路梗阻。反流可能導(dǎo)致腎瘢痕形成和腎功能損害。根據(jù)反流分級采取保守觀察、預(yù)防性使用抗生素或抗反流手術(shù)。
三、后尿道瓣膜
后尿道瓣膜是男嬰先天性下尿路梗阻主要原因，瓣膜組織阻礙尿液排出引起雙側(cè)腎積水和輸尿管擴張。新生兒期可出現(xiàn)排尿費力、尿線細(xì)弱、腹部膨隆，嚴(yán)重時導(dǎo)致肺發(fā)育不良和腎功能衰竭。需盡早行膀胱鏡下瓣膜切除術(shù)，部分患兒需先行膀胱造瘺緩解梗阻。
四、神經(jīng)源性膀胱
神經(jīng)源性膀胱因脊柱裂、脊髓脊膜膨出等神經(jīng)系統(tǒng)疾病導(dǎo)致膀胱排尿功能障礙，表現(xiàn)為膀胱高壓或尿潴留，繼發(fā)上尿路擴張。需進(jìn)行尿動力學(xué)評估，采取清潔間歇導(dǎo)尿、抗膽堿能藥物如奧昔布寧片、膀胱擴大術(shù)等保護(hù)腎功能措施。
五、輸尿管囊腫
輸尿管囊腫是輸尿管末端囊性擴張突入膀胱，可引起輸尿管開口狹窄或膀胱出口梗阻。嬰幼兒表現(xiàn)為反復(fù)尿路感染、排尿困難或女孩尿道口囊性脫出。診斷依靠超聲和膀胱鏡檢查，治療采用經(jīng)尿道囊腫切開術(shù)或輸尿管膀胱再植術(shù)。
確診后需定期監(jiān)測腎功能、尿常規(guī)及泌尿系超聲，避免憋尿和便秘加重病情。術(shù)后注意傷口護(hù)理，遵醫(yī)囑使用抗生素預(yù)防感染。日常保證充足水分?jǐn)z入，觀察排尿情況，出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛、尿濁等癥狀及時復(fù)查。長期隨訪評估腎臟生長和分腎功能，必要時進(jìn)行營養(yǎng)支持和生長發(fā)育監(jiān)測。
溫馨提示：醫(yī)療科普知識僅供參考，不作診斷依據(jù)；無行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請到醫(yī)院就診
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