脛腓骨骨折后功能鍛煉需分階段進(jìn)行,主要包括早期肌肉收縮訓(xùn)練、中期關(guān)節(jié)活動(dòng)度恢復(fù)、后期負(fù)重行走訓(xùn)練三個(gè)階段。
骨折固定后1-2周內(nèi)以肌肉等長(zhǎng)收縮為主?;贾3种苿?dòng)狀態(tài)下,可進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)及股四頭肌靜力性收縮,每次收縮維持5-10秒,每日重復(fù)3-5組。此階段需避免關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng),但可通過(guò)被動(dòng)活動(dòng)預(yù)防肌腱粘連。冰敷15-20分鐘可緩解腫脹,建議在康復(fù)師指導(dǎo)下使用CPM機(jī)輔助訓(xùn)練。
骨折后3-6周逐漸增加關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍。開(kāi)始踝關(guān)節(jié)背屈跖屈訓(xùn)練,使用彈力帶進(jìn)行抗阻練習(xí),每日2-3次,每次10-15個(gè)動(dòng)作。膝關(guān)節(jié)屈曲角度應(yīng)控制在30-60度范圍內(nèi),可借助滑板或毛巾輔助滑動(dòng)訓(xùn)練。若內(nèi)固定穩(wěn)定,可嘗試床邊垂腿練習(xí),但需避免旋轉(zhuǎn)應(yīng)力。
骨折愈合后通常6-8周開(kāi)始漸進(jìn)性負(fù)重。先使用雙拐部分負(fù)重,從體重的10-20%開(kāi)始,每周增加10%負(fù)荷。平衡訓(xùn)練可借助平衡墊或單腿站立,每次30秒,每日3組。步態(tài)矯正需注意足跟-足尖順序著地,配合髖關(guān)節(jié)擺動(dòng)訓(xùn)練。水中行走或固定自行車(chē)訓(xùn)練能減少關(guān)節(jié)沖擊。
骨折愈合穩(wěn)固后需重點(diǎn)強(qiáng)化小腿三頭肌。提踵訓(xùn)練從雙足過(guò)渡到單足,臺(tái)階訓(xùn)練高度不超過(guò)10厘米。抗阻訓(xùn)練使用彈力帶或器械,注意保持膝關(guān)節(jié)伸直狀態(tài)。臀中肌訓(xùn)練采用側(cè)臥位抬腿,預(yù)防代償性跛行。核心肌群穩(wěn)定性訓(xùn)練有助于改善整體步態(tài)。
最終階段需模擬日常生活動(dòng)作。上下樓梯訓(xùn)練遵循好上壞下原則,臺(tái)階高度不超過(guò)15厘米。敏捷性訓(xùn)練包括八字走、側(cè)向移動(dòng)等,使用迷您障礙物逐步增加難度。本體感覺(jué)訓(xùn)練可通過(guò)閉眼單腿站立強(qiáng)化,配合振動(dòng)板效果更佳。運(yùn)動(dòng)后冰敷20分鐘預(yù)防炎癥反應(yīng)。
功能鍛煉期間應(yīng)保持每日鈣攝入800-1000毫克,維生素D補(bǔ)充400-800IU促進(jìn)骨愈合。睡眠時(shí)抬高患肢15-20厘米減輕水腫,使用壓力襪預(yù)防深靜脈血栓。每周進(jìn)行2-3次低沖擊有氧運(yùn)動(dòng)如游泳或騎自行車(chē),避免跳躍和急停動(dòng)作。定期復(fù)查X線片評(píng)估骨痂生長(zhǎng)情況,出現(xiàn)異常疼痛或腫脹需立即暫停訓(xùn)練并就醫(yī)??祻?fù)全程需配合物理治療師進(jìn)行肌肉狀態(tài)評(píng)估,必要時(shí)采用超聲或電刺激輔助治療。
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