食管裂孔疝是指胃的一部分通過膈肌的食管裂孔向上突入胸腔的疾病,可能與先天性膈肌發(fā)育缺陷、腹內(nèi)壓增高等因素有關(guān),通常表現(xiàn)為反酸、胸骨后燒灼感、吞咽困難等癥狀。
部分患者因胚胎期膈肌食管裂孔閉合不全,導(dǎo)致胃賁門部容易滑入胸腔。這種情況可能伴隨食管下段括約肌功能減弱,增加胃酸反流風(fēng)險(xiǎn)。日常需避免飽餐后平臥,睡眠時(shí)可抬高床頭減少反流。若癥狀明顯,可遵醫(yī)囑使用鋁碳酸鎂咀嚼片、雷貝拉唑鈉腸溶片等藥物緩解。
長期慢性咳嗽、妊娠、肥胖或便秘等因素會(huì)使腹腔壓力持續(xù)升高,推動(dòng)胃部經(jīng)裂孔疝入胸腔。患者可能出現(xiàn)餐后胸痛、噯氣等癥狀。建議控制體重,避免緊束腰帶,便秘者可適量增加膳食纖維攝入。藥物治療可選用莫沙必利片聯(lián)合奧美拉唑腸溶膠囊改善胃腸動(dòng)力。
中老年人群膈肌彈性降低,食管裂孔周圍韌帶松弛,更易發(fā)生疝氣。典型表現(xiàn)為夜間平臥時(shí)反流加重,可能引發(fā)吸入性肺炎。日常應(yīng)減少咖啡、酒精攝入,睡前3小時(shí)禁食。醫(yī)生可能建議服用枸櫞酸鉍鉀顆粒保護(hù)黏膜,或法莫替丁片抑制胃酸。
胸部外傷或胃部手術(shù)可能破壞膈肌結(jié)構(gòu)完整性,導(dǎo)致繼發(fā)性食管裂孔疝。這類患者常合并食管炎,需定期胃鏡監(jiān)測。急性期可使用硫糖鋁混懸凝膠保護(hù)創(chuàng)面,配合艾司奧美拉唑鎂腸溶片控制炎癥。
長期胃食管反流病可能導(dǎo)致食管纖維化縮短,牽拉胃部上移形成疝。此類患者吞咽梗阻感明顯,可能需內(nèi)鏡下球囊擴(kuò)張或外科修補(bǔ)。藥物輔助治療包括鹽酸伊托必利片促進(jìn)排空,以及康復(fù)新液促進(jìn)黏膜修復(fù)。
食管裂孔疝患者應(yīng)保持規(guī)律飲食,避免辛辣刺激食物,進(jìn)食后保持直立位1-2小時(shí)。睡眠時(shí)采用左側(cè)臥位可減少反流概率,肥胖者需制定漸進(jìn)式減重計(jì)劃。若出現(xiàn)嘔血、黑便或體重驟降,須立即就醫(yī)排除并發(fā)癥。定期復(fù)查胃鏡評估黏膜損傷程度,必要時(shí)考慮腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)。
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