精索靜脈曲張可能由靜脈瓣功能不全、靜脈回流受阻、遺傳因素、久站久坐、腹腔壓力增高等原因引起,通常表現(xiàn)為陰囊墜脹感、疼痛、靜脈迂曲擴(kuò)張等癥狀。
精索靜脈內(nèi)的瓣膜功能不全可能導(dǎo)致血液逆流,靜脈內(nèi)壓力升高,血管擴(kuò)張迂曲。這種情況可能與先天性瓣膜發(fā)育不良有關(guān),也可能因長(zhǎng)期腹壓增加導(dǎo)致瓣膜損傷?;颊呖赡艹霈F(xiàn)活動(dòng)后陰囊脹痛加重,平臥后癥狀減輕的表現(xiàn)。輕度患者可通過陰囊托帶支撐緩解癥狀,中重度需考慮腹腔鏡精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)。
左側(cè)精索靜脈以直角匯入左腎靜脈,解剖結(jié)構(gòu)特殊易受腸系膜上動(dòng)脈壓迫,形成胡桃夾現(xiàn)象。右側(cè)精索靜脈直接匯入下腔靜脈,故左側(cè)發(fā)病率顯著高于右側(cè)。腫瘤壓迫、腹膜后纖維化等也可導(dǎo)致靜脈回流障礙。超聲檢查可發(fā)現(xiàn)靜脈內(nèi)徑增寬,血流速度減慢。明確梗阻原因后需針對(duì)原發(fā)病治療,必要時(shí)行血管介入手術(shù)。
家族中存在結(jié)締組織發(fā)育異常疾病者,精索靜脈曲張發(fā)病概率可能增加。這類患者血管壁中膠原纖維和彈性纖維比例異常,靜脈壁張力降低??赡芡瑫r(shí)伴有痔瘡、下肢靜脈曲張等表現(xiàn)。建議避免重體力勞動(dòng),規(guī)律進(jìn)行盆底肌肉鍛煉,使用地奧司明片等靜脈活性藥物改善癥狀。
長(zhǎng)期保持直立姿勢(shì)會(huì)使精索靜脈靜水壓持續(xù)升高,教師、外科醫(yī)生等職業(yè)人群發(fā)病率較高。坐姿時(shí)腹股溝區(qū)受壓也可能影響靜脈回流。建議每小時(shí)改變體位,休息時(shí)抬高陰囊,穿著透氣寬松內(nèi)褲。可配合冷敷緩解腫脹,每日溫水坐浴促進(jìn)血液循環(huán)。
慢性咳嗽、便秘、重體力勞動(dòng)等使腹壓持續(xù)升高的情況,會(huì)阻礙精索靜脈回流。肥胖人群腹腔脂肪堆積同樣會(huì)增加靜脈壓力。這類患者需控制基礎(chǔ)疾病,肥胖者應(yīng)減重,便秘者可服用乳果糖口服溶液調(diào)節(jié)腸道功能。癥狀明顯者可使用邁之靈片減輕靜脈充血。
精索靜脈曲張患者應(yīng)避免長(zhǎng)時(shí)間騎行或摩托車駕駛,減少會(huì)陰部壓迫。飲食上增加柑橘類水果、深色蔬菜等富含生物類黃酮的食物,有助于增強(qiáng)血管彈性。適度游泳、慢跑等運(yùn)動(dòng)可促進(jìn)下肢血液回流,但需避免舉重等增加腹壓的運(yùn)動(dòng)。定期進(jìn)行陰囊超聲檢查監(jiān)測(cè)病情變化,若出現(xiàn)睪丸體積縮小或精液質(zhì)量下降應(yīng)及時(shí)就醫(yī)評(píng)估手術(shù)指征。
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