房顫診斷依據(jù)主要包括心電圖特征、臨床癥狀、心臟聽診、動態(tài)心電圖監(jiān)測和心臟超聲檢查。
1. 心電圖特征
心電圖是診斷房顫的金標準，主要表現(xiàn)為P波消失，代之以大小形態(tài)不一的f波，RR間期絕對不規(guī)則。典型房顫心電圖頻率通常在350-600次/分鐘，心室率快而不規(guī)則。部分患者可表現(xiàn)為細顫型房顫，f波振幅較小需仔細辨認。對于陣發(fā)性房顫患者，可能需要多次心電圖檢查才能捕捉到發(fā)作時的心電圖改變。
2. 臨床癥狀
房顫患者常見癥狀包括心悸、胸悶、氣短、乏力等，部分患者可伴有頭暈或暈厥。約三分之一的房顫患者可無明顯癥狀，稱為無癥狀性房顫。癥狀嚴重程度與心室率快慢、基礎心臟病狀況以及持續(xù)時間有關。新發(fā)房顫患者癥狀通常較為明顯，而慢性房顫患者可能逐漸適應而癥狀減輕。
3. 心臟聽診
心臟聽診可發(fā)現(xiàn)心律絕對不齊、心音強弱不等、脈搏短絀等特征性表現(xiàn)。第一心音強度變化明顯，這與房室傳導不規(guī)律導致心室充盈程度不同有關。聽診時同時測量心率和脈率，若脈率少于心率則存在脈搏短絀現(xiàn)象，這是房顫的典型體征之一。但心臟聽診不能確診房顫，需結合心電圖檢查。
4. 動態(tài)心電圖監(jiān)測
對于陣發(fā)性房顫患者，24小時動態(tài)心電圖監(jiān)測可提高診斷率。監(jiān)測期間若出現(xiàn)癥狀，患者可通過事件記錄按鈕標記，便于醫(yī)生分析癥狀與心律的關系。新型植入式心電監(jiān)測設備可連續(xù)監(jiān)測數(shù)月，適用于癥狀不頻繁但臨床高度懷疑房顫的患者。動態(tài)監(jiān)測還能評估房顫負荷和晝夜節(jié)律特點。
5. 心臟超聲檢查
心臟超聲檢查可評估心臟結構和功能，發(fā)現(xiàn)可能引起房顫的基礎心臟病，如心臟瓣膜病、心肌病、心包疾病等。經(jīng)食道超聲心動圖能更清晰地觀察左心房和左心耳，對發(fā)現(xiàn)心房血栓有重要價值。超聲檢查測量的左心房大小是預測房顫復發(fā)和消融治療效果的重要指標。
確診房顫后應積極尋找可能的誘因和病因，包括甲狀腺功能檢查、電解質(zhì)檢測等。日常生活中應注意監(jiān)測心率變化，避免過度勞累和情緒激動，限制咖啡因和酒精攝入。遵醫(yī)囑規(guī)律用藥，定期復查凝血功能和心電圖，及時調(diào)整治療方案。對于有卒中高風險的患者，醫(yī)生可能會建議抗凝治療以預防血栓栓塞并發(fā)癥。
溫馨提示：醫(yī)療科普知識僅供參考，不作診斷依據(jù)；無行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請到醫(yī)院就診
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