癌性發(fā)熱通常表現(xiàn)為持續(xù)低熱或周期性高熱,可能伴隨體重下降、夜間盜汗等癥狀。判斷需結(jié)合腫瘤病史、實(shí)驗(yàn)室檢查及影像學(xué)結(jié)果,主要有腫瘤熱、感染性發(fā)熱、藥物熱、自身免疫反應(yīng)、代謝異常五種常見原因。
腫瘤組織壞死釋放致熱原導(dǎo)致,體溫多在37.5-38.5℃波動(dòng),常見于淋巴瘤、白血病、腎癌等。需通過(guò)腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)聯(lián)合PET-CT確認(rèn)病灶活動(dòng)性。臨床常用布洛芬緩釋膠囊、對(duì)乙酰氨基酚片等控制癥狀,但需警惕非甾體抗炎藥可能加重消化道腫瘤出血風(fēng)險(xiǎn)。
腫瘤患者因免疫力低下易合并感染,如肺部感染可表現(xiàn)為高熱伴咳嗽咳痰。需進(jìn)行血培養(yǎng)、降鈣素原檢測(cè)鑒別。頭孢克肟分散片、左氧氟沙星片等抗生素需根據(jù)藥敏結(jié)果選用,避免盲目使用導(dǎo)致菌群失調(diào)。
化療藥物如紫杉醇、靶向藥如貝伐珠單抗可能引起藥物熱,多在用藥后24-72小時(shí)出現(xiàn)。需詳細(xì)詢問用藥史,必要時(shí)暫停可疑藥物觀察體溫變化。地塞米松磷酸鈉注射液可用于嚴(yán)重藥物過(guò)敏反應(yīng)。
腫瘤相關(guān)抗原引發(fā)免疫系統(tǒng)過(guò)度激活,可見于黑色素瘤、肺癌等。表現(xiàn)為發(fā)熱伴關(guān)節(jié)痛、皮疹,需檢測(cè)抗核抗體譜。醋酸潑尼松片等免疫抑制劑可緩解癥狀,但需評(píng)估腫瘤進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)。
腫瘤消耗導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)不良或轉(zhuǎn)移灶影響下丘腦調(diào)溫中樞,可能出現(xiàn)弛張熱。需檢查電解質(zhì)、甲狀腺功能,補(bǔ)充人血白蛋白注射液糾正低蛋白血癥。同時(shí)需排查腦轉(zhuǎn)移可能。
癌性發(fā)熱患者應(yīng)每日監(jiān)測(cè)體溫曲線,記錄發(fā)熱時(shí)間規(guī)律。保持每日2000毫升飲水量,選擇高蛋白易消化食物如蒸蛋羹、魚肉粥。避免酒精擦浴等物理降溫方式刺激皮膚。若發(fā)熱超過(guò)38.5℃持續(xù)3天或出現(xiàn)意識(shí)改變,須立即復(fù)查血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白等指標(biāo)。腫瘤患者發(fā)熱原因復(fù)雜,不建議自行服用退熱藥掩蓋病情,所有治療均需在腫瘤科醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。
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