早醒型失眠可通過調(diào)整作息、放松訓(xùn)練、光照治療、藥物治療、認(rèn)知行為治療等方式改善。早醒型失眠可能與壓力、焦慮、抑郁、晝夜節(jié)律紊亂、慢性疾病等因素有關(guān)。
建立規(guī)律的睡眠時(shí)間表有助于穩(wěn)定生物鐘。每天固定起床時(shí)間,包括周末,避免白天補(bǔ)覺超過30分鐘。睡前1-2小時(shí)避免使用電子設(shè)備,減少藍(lán)光對(duì)褪黑素分泌的抑制。臥室環(huán)境應(yīng)保持黑暗、安靜,溫度控制在18-22攝氏度。晚餐不宜過飽,睡前4小時(shí)避免攝入咖啡因和酒精。
漸進(jìn)性肌肉放松和腹式呼吸可降低軀體緊張度。練習(xí)時(shí)需平躺,依次收緊再放松腳趾至頭部的肌群,配合緩慢深呼吸。冥想或正念訓(xùn)練也有助于減少夜間覺醒,建議每天練習(xí)10-20分鐘。溫水泡腳或熱敷頸部能通過刺激體溫調(diào)節(jié)中樞促進(jìn)睡意。白噪音機(jī)或自然音效可掩蓋環(huán)境噪聲干擾。
晨間接受10000勒克斯以上的強(qiáng)光照射30-60分鐘,能有效前移睡眠相位。光照設(shè)備應(yīng)距離面部30-50厘米,保持眼睛睜開但不直視光源。冬季或晝夜節(jié)律延遲者可配合午后限制光照。治療期間需監(jiān)測(cè)情緒變化,雙相情感障礙患者慎用。持續(xù)2-4周后,多數(shù)患者覺醒時(shí)間可推遲1-2小時(shí)。
短期可使用褪黑素緩釋片調(diào)節(jié)睡眠節(jié)律,如雷美替胺膠囊。苯二氮?類藥物如艾司唑侖片適用于伴隨焦慮的情況,但連續(xù)使用不超過4周。選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑如帕羅西汀片對(duì)抑郁相關(guān)的早醒有效。用藥需嚴(yán)格遵醫(yī)囑,避免突然停藥引發(fā)反跳性失眠。老年患者應(yīng)警惕藥物蓄積導(dǎo)致的日間嗜睡。
睡眠限制療法通過壓縮臥床時(shí)間提升睡眠效率,逐步延長(zhǎng)至目標(biāo)時(shí)長(zhǎng)。刺激控制訓(xùn)練要求臥床僅用于睡眠,覺醒超過20分鐘需離開臥室。認(rèn)知重構(gòu)幫助糾正對(duì)失眠后果的災(zāi)難化思維,可采用睡眠日記記錄睡眠信念變化。通常需要6-8周療程,療效可持續(xù)6個(gè)月以上。聯(lián)合放松訓(xùn)練效果優(yōu)于單一干預(yù)。
改善早醒型失眠需要綜合干預(yù),建議記錄2周睡眠日志幫助醫(yī)生評(píng)估。白天保持適度運(yùn)動(dòng)但避免睡前3小時(shí)劇烈活動(dòng)。飲食可增加富含色氨酸的小米、香蕉等食物。長(zhǎng)期未緩解需排除睡眠呼吸暫停、甲狀腺功能異常等器質(zhì)性疾病。避免自行長(zhǎng)期使用安眠藥物,定期復(fù)診調(diào)整治療方案。
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