原發(fā)性肝癌的早期診斷主要通過血清甲胎蛋白檢測、影像學(xué)檢查、病理活檢等方式實現(xiàn)。肝癌早期可能無明顯癥狀,但高危人群需定期篩查,主要手段包括甲胎蛋白聯(lián)合超聲檢查、增強CT或MRI、肝穿刺活檢等。早期發(fā)現(xiàn)有助于提高治愈率,建議有慢性肝病史、肝硬化或肝癌家族史者每6個月進(jìn)行一次篩查。
血清甲胎蛋白是肝癌的重要腫瘤標(biāo)志物,其水平超過400微克每升時需高度警惕。但約30%的肝癌患者甲胎蛋白可能正常,因此需結(jié)合影像學(xué)檢查。超聲檢查具有無創(chuàng)、經(jīng)濟(jì)的特點,可發(fā)現(xiàn)1厘米以上的肝內(nèi)占位病變。增強CT能清晰顯示腫瘤血供特點,對2毫米以上病灶敏感度較高。MRI多序列掃描對鑒別肝硬化結(jié)節(jié)與早期肝癌具有優(yōu)勢,尤其適用于甲胎蛋白陰性者。肝穿刺活檢是確診的金標(biāo)準(zhǔn),通過組織病理學(xué)檢查可明確腫瘤性質(zhì),但屬于有創(chuàng)操作,需評估出血風(fēng)險。
有乙型或丙型肝炎病毒感染、酒精性肝病、非酒精性脂肪性肝病等慢性肝病患者屬于肝癌高危人群。長期食用霉變食物導(dǎo)致的黃曲霉毒素暴露也會增加患病風(fēng)險。遺傳代謝性疾病如血色病、α1抗胰蛋白酶缺乏癥患者需更早開始監(jiān)測。對于肝硬化患者,每3個月復(fù)查甲胎蛋白及超聲更為穩(wěn)妥。新型液體活檢技術(shù)如循環(huán)腫瘤DNA檢測尚處于研究階段,目前不作為常規(guī)篩查手段。
日常需避免酗酒、規(guī)范治療病毒性肝炎、控制體重預(yù)防脂肪肝。飲食注意新鮮衛(wèi)生,減少腌制及霉變食物攝入。適度運動可改善肝臟代謝功能,但肝硬化患者應(yīng)避免劇烈運動。出現(xiàn)不明原因消瘦、右上腹隱痛、食欲減退等癥狀時應(yīng)及時就醫(yī)。肝癌早期經(jīng)手術(shù)切除或射頻消融治療后5年生存率可達(dá)70%以上,規(guī)范隨訪對預(yù)防復(fù)發(fā)至關(guān)重要。
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