大面積腦出血的治愈可能性與出血部位、出血量、救治時(shí)機(jī)及患者基礎(chǔ)健康狀況密切相關(guān),部分患者通過(guò)及時(shí)治療可顯著改善預(yù)后,但可能遺留不同程度功能障礙。
出血量較小且未累及關(guān)鍵腦區(qū)時(shí),早期手術(shù)清除血腫聯(lián)合藥物治療可有效降低顱內(nèi)壓,配合康復(fù)訓(xùn)練可能恢復(fù)基本生活能力。臨床常用去骨瓣減壓術(shù)緩解腦疝風(fēng)險(xiǎn),術(shù)后使用甘露醇注射液控制腦水腫,氨甲環(huán)酸氯化鈉注射液預(yù)防再出血。神經(jīng)保護(hù)藥物如依達(dá)拉奉注射液有助于減輕繼發(fā)性腦損傷。此類患者語(yǔ)言、運(yùn)動(dòng)功能通過(guò)3-6個(gè)月系統(tǒng)康復(fù)可能恢復(fù)較好。
當(dāng)出血量超過(guò)30毫升或損傷腦干、丘腦等核心區(qū)域時(shí),即便行血腫穿刺引流術(shù)聯(lián)合亞低溫治療,患者仍可能遺留偏癱、失語(yǔ)等嚴(yán)重后遺癥。部分病例因腦疝導(dǎo)致中樞性呼吸循環(huán)衰竭,病死率較高。高齡、合并糖尿病或高血壓病的患者預(yù)后更差,需長(zhǎng)期依賴鼻飼飲食和機(jī)械通氣。
發(fā)病后6小時(shí)內(nèi)接受??凭戎问歉纳祁A(yù)后的關(guān)鍵,康復(fù)期需堅(jiān)持肢體功能鍛煉與認(rèn)知訓(xùn)練。家屬應(yīng)協(xié)助患者進(jìn)行被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng),預(yù)防深靜脈血栓和肌肉萎縮。定期復(fù)查頭顱CT監(jiān)測(cè)腦水腫變化,控制血壓在140/90毫米汞柱以下。營(yíng)養(yǎng)支持需保證每日30-35千卡/千克熱量攝入,適當(dāng)補(bǔ)充B族維生素促進(jìn)神經(jīng)修復(fù)。
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