剖腹產(chǎn)麻醉通常采用椎管內(nèi)麻醉,主要注射部位為腰椎間隙的硬膜外腔或蛛網(wǎng)膜下腔。麻醉方式主要有硬膜外麻醉、腰麻以及腰硬聯(lián)合麻醉三種。
硬膜外麻醉是將麻醉藥物注入硬膜外腔,藥物通過滲透作用阻滯神經(jīng)傳導(dǎo)。穿刺點通常選擇腰椎第2-3或第3-4間隙,導(dǎo)管留置后可實現(xiàn)分次給藥。該方式起效較慢但麻醉時間可控,適用于手術(shù)時間較長的剖腹產(chǎn),可能引起血壓下降但可通過補液調(diào)節(jié)。
腰麻是將藥物直接注入蛛網(wǎng)膜下腔,穿刺點多為腰椎第3-4間隙。藥物直接作用于脊神經(jīng)根,起效迅速且阻滯完善,適合急診剖腹產(chǎn)??赡艹霈F(xiàn)術(shù)后頭痛,可通過細(xì)針穿刺技術(shù)降低發(fā)生率,麻醉持續(xù)時間約2-4小時。
腰硬聯(lián)合麻醉結(jié)合前兩種技術(shù)優(yōu)勢,先在蛛網(wǎng)膜下腔注射小劑量藥物快速起效,再留置硬膜外導(dǎo)管補充給藥。穿刺點同樣選擇腰椎間隙,既能保證手術(shù)鎮(zhèn)痛需求,又可延長麻醉時間,是目前剖腹產(chǎn)常用麻醉方案。
局部浸潤麻醉僅用于特殊情況,如椎管內(nèi)麻醉禁忌時。醫(yī)生在腹部手術(shù)切口處逐層注射局麻藥,但鎮(zhèn)痛效果有限,通常需配合靜脈鎮(zhèn)靜藥物。該方式無法完全阻斷內(nèi)臟牽拉痛,現(xiàn)已較少使用。
全身麻醉通過靜脈給藥使產(chǎn)婦意識消失,需氣管插管維持呼吸。適用于大出血、凝血功能障礙等危急情況,藥物可能通過胎盤影響胎兒。術(shù)后需密切監(jiān)測母嬰生命體征,存在誤吸、蘇醒延遲等風(fēng)險。
剖腹產(chǎn)術(shù)后應(yīng)保持麻醉穿刺點清潔干燥,24小時內(nèi)避免淋浴。臥床期間多進行下肢活動預(yù)防血栓,麻醉消退后盡早下床促進胃腸功能恢復(fù)。飲食從流質(zhì)逐步過渡到普食,注意補充蛋白質(zhì)和鐵劑。出現(xiàn)頭痛、下肢麻木等異常癥狀需及時告知醫(yī)護人員,哺乳期用藥需嚴(yán)格遵醫(yī)囑。
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