慢性骨髓炎的初期癥狀主要有局部疼痛、皮膚紅腫、發(fā)熱、活動受限、竇道形成等。慢性骨髓炎通常由急性骨髓炎治療不及時、外傷感染、血源性感染等因素引起,可能伴隨骨質(zhì)破壞、死骨形成等病理改變。
慢性骨髓炎初期常表現(xiàn)為病變部位持續(xù)性鈍痛或隱痛,夜間可能加重。疼痛多局限于長骨干骺端,如股骨遠端、脛骨近端等。疼痛程度與炎癥活動度相關,可能因活動或負重而加劇。部分患者可能出現(xiàn)壓痛或叩擊痛,提示局部骨膜受刺激。早期疼痛容易被誤認為肌肉勞損或生長痛,需結合其他癥狀綜合判斷。
病變區(qū)域皮膚可能出現(xiàn)發(fā)紅、腫脹、皮溫升高等炎癥表現(xiàn),范圍多超過5厘米。紅腫區(qū)域邊界不清,按壓可能出現(xiàn)凹陷性水腫。隨著病情進展,皮膚可能變薄發(fā)亮,出現(xiàn)靜脈擴張。皮膚改變多提示感染已突破骨皮質(zhì)累及軟組織,需警惕膿腫形成風險。嬰幼兒患者可能出現(xiàn)肢體彌漫性腫脹。
約半數(shù)患者出現(xiàn)低熱,體溫多在37.5-38.5攝氏度之間。發(fā)熱多呈間歇性,可能伴隨寒戰(zhàn)、乏力等全身癥狀。兒童患者發(fā)熱癥狀較成人更明顯,可能出現(xiàn)高熱驚厥。長期低熱可能提示存在隱匿性感染灶。發(fā)熱程度與細菌毒力、機體免疫力相關,金黃色葡萄球菌感染時體溫波動更顯著。
患肢可能出現(xiàn)保護性肌痙攣導致關節(jié)活動度下降,表現(xiàn)為跛行、拒動或功能受限。下肢病變時可能出現(xiàn)負重疼痛,上肢病變時可能影響抓握動作。兒童患者可能表現(xiàn)為哭鬧拒按患肢。活動受限程度與炎癥范圍、骨質(zhì)破壞程度相關,嚴重者可能出現(xiàn)假性癱瘓。長期制動可能導致肌肉萎縮和關節(jié)僵硬。
約30%患者病程中出現(xiàn)皮膚竇道,表現(xiàn)為皮膚破潰伴膿性分泌物排出。竇道多位于原發(fā)感染灶附近,可能單發(fā)或多發(fā)。分泌物可能含有死骨碎屑,具有惡臭味。竇道可能暫時愈合后又反復破潰,形成遷延不愈的慢性感染。竇道長期存在可能增加鱗狀細胞癌變風險,需定期進行病理檢查。
慢性骨髓炎患者應保持患肢制動休息,避免負重活動加重骨質(zhì)破壞。飲食需保證充足優(yōu)質(zhì)蛋白和鈣質(zhì)攝入,如牛奶、魚肉、豆制品等,促進骨質(zhì)修復。注意監(jiān)測體溫變化,出現(xiàn)高熱或疼痛加劇應及時就醫(yī)。嚴格遵醫(yī)囑完成抗生素全程治療,定期復查血常規(guī)和影像學評估療效。保持竇道周圍皮膚清潔干燥,避免繼發(fā)感染??祻推诳蛇M行適度關節(jié)活動訓練,防止肌肉萎縮和關節(jié)攣縮。
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