惡露顏色發(fā)黑可能是由生理性子宮復(fù)舊、宮腔內(nèi)有少量陳舊性積血排出引起，也可能是由病理性的子宮復(fù)舊不全、宮腔感染、胎盤或胎膜殘留等原因?qū)е拢ǔ？赏ㄟ^注意觀察、加強(qiáng)護(hù)理、使用藥物、清宮手術(shù)、抗感染治療等方式處理。

一、生理性子宮復(fù)舊

產(chǎn)后子宮通過收縮逐漸恢復(fù)到孕前狀態(tài)的過程稱為子宮復(fù)舊，在這個過程中，宮腔內(nèi)殘留的蛻膜、血液等組織會混合排出形成惡露。惡露的顏色和量會隨時間變化，通常在產(chǎn)后最初幾天為鮮紅色血性惡露，之后逐漸轉(zhuǎn)為淡紅色漿液性惡露，最后變?yōu)榘咨虻S色惡露。在漿液性惡露階段，如果宮腔內(nèi)排出的血液在體內(nèi)存留時間稍長，其中的血紅蛋白被氧化，就可能呈現(xiàn)為暗紅色或黑色，這通常是子宮收縮排出陳舊積血的表現(xiàn)，屬于生理過程。這種情況一般無須特殊治療，注意觀察惡露的量、氣味及伴隨癥狀即可，日常護(hù)理上應(yīng)保持會陰清潔，勤換衛(wèi)生巾，適當(dāng)活動以促進(jìn)子宮收縮和惡露排出。

二、宮腔內(nèi)有少量陳舊性積血

產(chǎn)后子宮體積大、收縮力可能不均，或在某些姿勢下如長時間臥床，宮腔內(nèi)的少量血液未能及時排出，積聚在宮腔角落或子宮下段，形成陳舊性積血。當(dāng)體位改變或子宮收縮加強(qiáng)時，這些積血被排出，因其在宮腔內(nèi)停留時間較長，顏色會變得暗沉甚至發(fā)黑。這通常不伴有腹痛加劇、發(fā)熱或惡露異味等異常情況。處理上以促進(jìn)排空為主，可以采取半臥位或適當(dāng)下床活動，利用重力幫助引流，同時進(jìn)行輕柔的腹部按摩以刺激子宮收縮。如果積血排出后惡露顏色恢復(fù)正常，則無須過度擔(dān)憂。

三、子宮復(fù)舊不全

子宮復(fù)舊不全是指產(chǎn)后子宮未能如期恢復(fù)至正常大小和狀態(tài)，收縮乏力，導(dǎo)致宮腔內(nèi)血液、蛻膜等組織排出不暢或延遲。這可能與多胎妊娠、羊水過多、產(chǎn)程過長、產(chǎn)后過度疲勞等因素有關(guān)。惡露顏色發(fā)黑常伴有惡露排出時間延長、淋漓不盡、量時多時少，下腹部有墜脹感。治療需在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，首要措施是促進(jìn)子宮收縮。醫(yī)生可能會建議使用促進(jìn)子宮收縮的藥物，如注射用縮宮素、馬來酸麥角新堿注射液或產(chǎn)后逐瘀膠囊等，以幫助子宮恢復(fù)并排出宮腔內(nèi)殘留物。同時需注意休息，避免勞累。

四、宮腔感染

產(chǎn)后生殖道防御能力下降，若分娩過程中存在操作、產(chǎn)褥期衛(wèi)生不良或過早進(jìn)行性生活，病原體可能上行感染宮腔，引起子宮內(nèi)膜炎。感染可導(dǎo)致惡露性狀改變，除了顏色可能因組織壞死和混合感染物而變得污穢、發(fā)黑外，通常還伴有明顯的臭味，惡露量可能增多或減少，并伴隨下腹部疼痛、發(fā)熱、畏寒等全身癥狀。這種情況屬于病理性改變，需要及時就醫(yī)。治療以抗感染為主，醫(yī)生會根據(jù)病原學(xué)檢查結(jié)果選用合適的抗生素，例如頭孢克肟分散片、甲硝唑片或左氧氟沙星片等。同時需加強(qiáng)會陰護(hù)理，保持清潔干燥。

五、胎盤或胎膜殘留

分娩后，若有小塊胎盤組織或胎膜殘留附著于子宮壁，會影響子宮的均勻收縮，導(dǎo)致該處血竇開放，出血時斷時續(xù)。殘留的組織也可能發(fā)生壞死、機(jī)化，與血液混合排出時使惡露顏色發(fā)黑。這種情況常表現(xiàn)為血性惡露持續(xù)時間長，反復(fù)出現(xiàn)或突然出血量增多，可能伴有腹痛。診斷通常依靠超聲檢查。處理方式取決于殘留物的大小、位置以及是否合并感染。較小的殘留可能在醫(yī)生指導(dǎo)下使用促進(jìn)子宮收縮和排出的藥物，如益母草顆粒、五加生化膠囊或新生化顆粒等。若殘留物較大或引起持續(xù)出血，則可能需要進(jìn)行清宮手術(shù)將其清除。

產(chǎn)后惡露的觀察是產(chǎn)褥期保健的重要部分。除了關(guān)注顏色，還需留意惡露的量、氣味以及自身有無發(fā)熱、腹痛加劇等異常。應(yīng)注意個人衛(wèi)生，每日用溫水清洗會陰，勤換內(nèi)褲和衛(wèi)生巾，使用消毒合格的衛(wèi)生用品。飲食上宜營養(yǎng)均衡，多攝入富含優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素的食物，如魚肉、瘦肉、雞蛋及新鮮蔬菜水果，避免辛辣刺激和過于生冷的食物。保證充足的休息，但也要根據(jù)身體恢復(fù)情況盡早下床進(jìn)行適度活動，如慢走，以促進(jìn)惡露排出和身體恢復(fù)。保持心情舒暢，避免焦慮情緒。如果惡露顏色發(fā)黑同時伴有異味、出血量突然增多、腹痛難忍或發(fā)熱等癥狀，應(yīng)及時返回醫(yī)院就診，明確原因并進(jìn)行針對性處理。