梅毒硬下疳是一期梅毒的典型表現(xiàn)，通常為無痛性潰瘍，多數(shù)不伴瘙癢。硬下疳主要由梅毒螺旋體感染引起，初期表現(xiàn)為單發(fā)、邊界清晰的圓形潰瘍，基底清潔呈肉紅色，觸之質(zhì)地堅(jiān)硬如軟骨，表面可有少量漿液性滲出物。典型硬下疳好發(fā)于外生殖器、肛門或口腔等接觸部位，未經(jīng)治療可持續(xù)3-6周自愈，但病原體仍會(huì)進(jìn)入血液播散。
1、形態(tài)特征
硬下疳初期為小紅斑或丘疹，1-2周內(nèi)發(fā)展為直徑1-2厘米的潰瘍。潰瘍邊緣隆起呈堤壩狀，基底平坦無膿液，周圍組織無紅腫。約70%患者伴有局部淋巴結(jié)無痛性腫大，淋巴結(jié)質(zhì)地堅(jiān)硬、可活動(dòng)。部分患者可能出現(xiàn)非典型表現(xiàn)，如多發(fā)潰瘍、深在性潰瘍或合并繼發(fā)感染。
2、感覺異常
典型硬下疳無明顯疼痛或瘙癢，這與細(xì)菌性潰瘍有明顯區(qū)別。當(dāng)合并其他病原體感染時(shí)可能出現(xiàn)輕微刺痛，但自發(fā)痛罕見。約15%患者報(bào)告有輕微壓迫不適感，觸摸時(shí)偶有鈍痛?？谇挥蚕吗峥赡茉谶M(jìn)食刺激性食物時(shí)產(chǎn)生輕微灼熱感。
3、發(fā)展過程
硬下疳出現(xiàn)后2-4周進(jìn)入高峰期，此時(shí)潰瘍特征最典型。未經(jīng)治療者4-6周后潰瘍逐漸結(jié)痂愈合，遺留淺表瘢痕。部分免疫功能低下患者可能出現(xiàn)潰瘍持續(xù)擴(kuò)大或深部組織破壞。硬下疳愈合后梅毒螺旋體仍可通過血液引起二期梅毒疹。
4、鑒別要點(diǎn)
需與生殖器皰疹、軟下疳、固定性藥疹等疾病鑒別。生殖器皰疹表現(xiàn)為群集小水皰伴明顯疼痛，軟下疳潰瘍邊緣不規(guī)則且疼痛劇烈。實(shí)驗(yàn)室檢查可通過暗視野顯微鏡檢出螺旋體，或通過梅毒血清學(xué)試驗(yàn)確診。
5、治療原則
確診后需立即進(jìn)行規(guī)范驅(qū)梅治療，常用芐星青霉素注射液肌肉注射。對青霉素過敏者可選用多西環(huán)素片或頭孢曲松鈉注射液。治療期間應(yīng)避免性接觸，性伴侶需同步篩查。治療后需定期隨訪血清學(xué)指標(biāo)，監(jiān)測RPR或TRUST滴度變化。
發(fā)現(xiàn)疑似硬下疳應(yīng)盡早就診皮膚性病科，切勿自行用藥。日常需保持潰瘍部位清潔干燥，避免搔抓或使用刺激性洗劑。治療期間禁止飲酒，注意補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素C。痊愈后6-12個(gè)月內(nèi)需每3個(gè)月復(fù)查血清學(xué)試驗(yàn)，直至抗體轉(zhuǎn)陰或滴度穩(wěn)定在低水平。有高危性行為者建議每半年進(jìn)行梅毒篩查。
溫馨提示：醫(yī)療科普知識(shí)僅供參考，不作診斷依據(jù)；無行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請到醫(yī)院就診
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