大腳趾疼可能是痛風(fēng)引起,也可能是其他原因?qū)е?,可通過(guò)癥狀特點(diǎn)、檢查結(jié)果等鑒別。痛風(fēng)通常表現(xiàn)為突發(fā)性劇烈疼痛、紅腫發(fā)熱、活動(dòng)受限,可通過(guò)血尿酸檢測(cè)、關(guān)節(jié)液檢查等方式確診。其他常見原因包括拇外翻、甲溝炎、外傷性損傷、骨關(guān)節(jié)炎等。
痛風(fēng)發(fā)作時(shí)大腳趾關(guān)節(jié)常出現(xiàn)刀割樣疼痛,夜間加重,伴隨皮膚發(fā)紅、皮溫升高及明顯壓痛。發(fā)病與高尿酸血癥相關(guān),尿酸鹽結(jié)晶沉積在關(guān)節(jié)引發(fā)炎癥。典型發(fā)作前可能有飲酒、高嘌呤飲食等誘因。確診需檢測(cè)血尿酸水平,急性期可遵醫(yī)囑使用秋水仙堿片、雙氯芬酸鈉緩釋片、依托考昔片等抗炎鎮(zhèn)痛藥物,緩解期需長(zhǎng)期服用非布司他片或苯溴馬隆片控制尿酸。
長(zhǎng)期穿窄頭鞋導(dǎo)致大腳趾向外偏斜,形成骨性隆起,可能壓迫周圍組織引發(fā)慢性疼痛。疼痛多為鈍痛,行走時(shí)加重,可見明顯腳趾變形。X線檢查可顯示跖趾關(guān)節(jié)半脫位。輕癥可通過(guò)換寬楦鞋、使用矯形器緩解,嚴(yán)重畸形需行截骨矯形術(shù)或關(guān)節(jié)融合術(shù)。
趾甲邊緣因嵌甲或修剪不當(dāng)造成軟組織感染,表現(xiàn)為趾甲周圍紅腫、跳痛,可能化膿。急性期需用碘伏消毒,外涂莫匹羅星軟膏,形成膿腫時(shí)需切開引流。反復(fù)發(fā)作的慢性甲溝炎可能需拔甲治療,日常應(yīng)避免過(guò)度修剪趾甲兩側(cè)。
撞擊、扭傷等外力作用可能導(dǎo)致大腳趾關(guān)節(jié)韌帶拉傷或骨折。急性損傷后立即出現(xiàn)腫脹瘀斑,活動(dòng)時(shí)疼痛加劇。輕微挫傷可通過(guò)冰敷、彈性繃帶固定處理,疑似骨折需拍攝X線片,確診后需石膏固定4-6周。
中老年患者大腳趾關(guān)節(jié)長(zhǎng)期磨損可能導(dǎo)致退行性病變,表現(xiàn)為晨起僵硬、活動(dòng)后疼痛,X線可見關(guān)節(jié)間隙狹窄。治療包括減少負(fù)重活動(dòng)、局部熱敷,疼痛明顯時(shí)可短期使用塞來(lái)昔布膠囊,嚴(yán)重關(guān)節(jié)畸形需行關(guān)節(jié)成形術(shù)。
日常應(yīng)注意觀察疼痛性質(zhì)與持續(xù)時(shí)間,痛風(fēng)發(fā)作常持續(xù)3-10天可自行緩解。建議發(fā)作期間抬高患肢,每日飲水量保持2000毫升以上促進(jìn)尿酸排泄。避免攝入動(dòng)物內(nèi)臟、海鮮等高嘌呤食物,控制體重在正常范圍。如48小時(shí)內(nèi)疼痛未減輕或伴隨發(fā)熱,需及時(shí)就診風(fēng)濕免疫科完善檢查。長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作需定期監(jiān)測(cè)血尿酸水平,預(yù)防關(guān)節(jié)破壞和痛風(fēng)石形成。
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