痛風(fēng)通常由尿酸代謝異常導(dǎo)致尿酸鹽結(jié)晶沉積在關(guān)節(jié)引起,通過規(guī)范治療可以控制癥狀并減少復(fù)發(fā)。痛風(fēng)可能由遺傳因素、高嘌呤飲食、肥胖、腎功能異常、藥物影響等原因引起,可通過調(diào)整飲食、藥物治療、改善生活方式等方式干預(yù)。
部分痛風(fēng)患者存在家族遺傳傾向,與體內(nèi)嘌呤代謝酶缺陷有關(guān)。這類患者通常較早出現(xiàn)癥狀,可能伴隨尿酸生成過多或排泄減少。建議定期監(jiān)測血尿酸水平,避免誘發(fā)因素。醫(yī)生可能根據(jù)情況開具別嘌醇片、非布司他片等抑制尿酸生成的藥物,或苯溴馬隆片等促進(jìn)排泄的藥物。
長期攝入動物內(nèi)臟、海鮮、濃肉湯等高嘌呤食物會增加尿酸合成。酒精尤其是啤酒會抑制尿酸排泄,導(dǎo)致血尿酸水平升高。這類患者需嚴(yán)格限制嘌呤攝入,選擇低脂乳制品、雞蛋、新鮮蔬菜等低嘌呤食物。急性發(fā)作期可配合秋水仙堿片緩解關(guān)節(jié)腫痛。
超重會導(dǎo)致胰島素抵抗,影響腎臟尿酸排泄功能。脂肪組織分解產(chǎn)生的酮體也會競爭性抑制尿酸排泄。建議通過有氧運動和力量訓(xùn)練逐步減重,但需避免劇烈運動誘發(fā)急性發(fā)作。合并代謝綜合征時可能需要聯(lián)合使用降尿酸藥物和改善代謝的鹽酸二甲雙胍片。
慢性腎病會導(dǎo)致尿酸排泄障礙,使血尿酸持續(xù)升高。某些利尿劑如氫氯噻嗪片也會干擾尿酸排泄。這類患者需評估腎功能分級,調(diào)整藥物劑量或換用氯沙坦鉀片等兼具降尿酸作用的降壓藥。嚴(yán)重腎功能不全時需謹(jǐn)慎使用促尿酸排泄藥物。
除利尿劑外,免疫抑制劑環(huán)孢素軟膠囊、抗結(jié)核藥吡嗪酰胺片等都可能干擾尿酸代謝。使用這些藥物期間應(yīng)加強尿酸監(jiān)測,必要時預(yù)防性使用降尿酸藥物。腫瘤化療后大量細(xì)胞破壞導(dǎo)致的急性尿酸升高,需提前使用拉布立酶注射液預(yù)防。
痛風(fēng)患者日常需保持每日2000毫升以上飲水量促進(jìn)尿酸排泄,避免突然受涼或關(guān)節(jié)損傷。建議選擇游泳、騎自行車等低沖擊運動,穿著寬松舒適的鞋子。定期復(fù)查血尿酸水平,將數(shù)值控制在300-360微摩爾每升范圍內(nèi)可顯著減少發(fā)作。長期規(guī)范治療下,多數(shù)患者可實現(xiàn)無癥狀的臨床治愈。
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