18周羊水渾濁需根據(jù)渾濁程度采取不同處理方式,主要有超聲監(jiān)測、胎心監(jiān)護(hù)、羊水置換、抗感染治療、終止妊娠等。羊水渾濁可能與胎兒窘迫、胎盤功能減退、宮內(nèi)感染等因素有關(guān)。
通過超聲檢查評估羊水渾濁程度及胎兒發(fā)育情況。輕度渾濁可能為胎脂脫落導(dǎo)致,需每1-2周復(fù)查超聲觀察變化。若發(fā)現(xiàn)羊水指數(shù)異?;蛱荷L受限,需結(jié)合胎心監(jiān)護(hù)進(jìn)一步評估。
通過無應(yīng)激試驗或?qū)m縮應(yīng)激試驗監(jiān)測胎兒心率變化。胎心基線變異減少或出現(xiàn)晚期減速可能提示胎兒缺氧,需及時干預(yù)。建議每周進(jìn)行1-2次監(jiān)護(hù),異常時增加監(jiān)測頻率。
對于嚴(yán)重渾濁伴胎兒窘迫者,可在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行羊膜腔穿刺置換羊水。該操作可暫時改善宮內(nèi)環(huán)境,但需嚴(yán)格無菌操作避免感染。置換后需密切監(jiān)測胎心及孕婦體溫變化。
若懷疑宮內(nèi)感染,需進(jìn)行羊水培養(yǎng)并靜脈使用抗生素。常用藥物包括注射用頭孢曲松鈉、阿奇霉素分散片等,治療期間需監(jiān)測炎癥指標(biāo)及胎兒狀況。感染控制后仍需定期評估胎盤功能。
當(dāng)出現(xiàn)不可逆胎兒窘迫、嚴(yán)重感染或孕周超過28周時,可能需考慮終止妊娠。根據(jù)孕周選擇引產(chǎn)或剖宮產(chǎn),新生兒科醫(yī)生需提前做好復(fù)蘇準(zhǔn)備。術(shù)后需對胎盤進(jìn)行病理檢查明確病因。
孕婦應(yīng)保持左側(cè)臥位休息,每日監(jiān)測胎動次數(shù),發(fā)現(xiàn)胎動減少或消失需立即就醫(yī)。飲食需保證優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素攝入,避免高糖高脂食物。注意會陰清潔,預(yù)防泌尿生殖道感染。定期進(jìn)行產(chǎn)前檢查,嚴(yán)格遵醫(yī)囑治療,避免劇烈運(yùn)動和長時間站立。保持情緒穩(wěn)定,必要時尋求心理支持。
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