結核菌素試驗陽性通常表示機體曾感染結核分枝桿菌或接種過卡介苗,但不一定代表活動性結核病。陽性結果可能與既往感染、卡介苗接種、非結核分枝桿菌感染等因素有關,需結合臨床癥狀和其他檢查綜合判斷。
結核菌素試驗是通過皮內注射結核菌素純蛋白衍生物,觀察注射部位硬結直徑來判斷結果的免疫學檢測方法。硬結直徑≥5毫米為陽性反應,提示機體對結核分枝桿菌抗原存在免疫記憶。陽性結果常見于三類情況:一是既往自然感染結核分枝桿菌但已自愈或潛伏感染,這類人群可能無任何癥狀,胸部影像學正常;二是曾接種卡介苗,疫苗誘導的免疫反應可能導致假陽性;三是感染與結核分枝桿菌有交叉抗原的非結核分枝桿菌?;顒有越Y核病患者通常表現(xiàn)為強陽性反應,硬結直徑≥15毫米或伴有水皰壞死,但需結合痰涂片、胸部CT等檢查確診。
特殊人群的陽性結果需特別關注。免疫功能低下者如HIV感染者、長期使用免疫抑制劑患者,可能出現(xiàn)假陰性或弱陽性反應。兒童陽性結果需優(yōu)先排除活動性結核病,因其免疫系統(tǒng)發(fā)育不完善,感染后易進展為重癥。未接種卡介苗的嬰幼兒出現(xiàn)陽性反應,高度提示結核感染暴露,需立即進行流行病學調查和預防性治療。醫(yī)務人員等高危職業(yè)群體的陽性反應可能提示近期感染,需評估是否需預防性用藥。
對于結核菌素試驗陽性者,建議完善胸部影像學檢查、痰結核菌培養(yǎng)等進一步評估。無癥狀且檢查未發(fā)現(xiàn)活動病灶者,可定期隨訪觀察;存在糖尿病等基礎疾病或免疫抑制狀態(tài)者,可考慮預防性抗結核治療。日常生活中應注意保持室內通風,均衡飲食保證營養(yǎng)攝入,適當鍛煉增強免疫力。出現(xiàn)長期低熱、咳嗽、盜汗等癥狀時應及時就醫(yī),避免與活動性結核病患者密切接觸,嬰幼兒應按計劃接種卡介苗。
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