夜間遺尿癥是指年齡超過5歲的兒童在睡眠中出現(xiàn)不自主的排尿現(xiàn)象,通常每周發(fā)生兩次以上并持續(xù)超過三個月。夜間遺尿癥可能與遺傳因素、夜間多尿、膀胱功能障礙、覺醒障礙以及心理社會因素有關(guān)。
部分夜間遺尿癥的發(fā)生與遺傳因素有關(guān)。如果父母一方或雙方有遺尿史,其子女出現(xiàn)遺尿的概率會顯著增加。這通常與家族中控制排尿的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育模式或抗利尿激素分泌節(jié)律的遺傳傾向有關(guān)。對于此類情況,治療重點在于行為管理和等待自然成熟,例如進行排尿訓(xùn)練、設(shè)置鬧鐘進行夜間喚醒排尿,并給予孩子充分的理解和鼓勵,避免因遺尿而產(chǎn)生心理壓力。
夜間多尿是夜間遺尿癥的常見原因,指夜間產(chǎn)生的尿量超過了膀胱的容量。這可能與患兒夜間抗利尿激素分泌不足,導(dǎo)致尿液濃縮功能下降有關(guān)?;純和ǔ1憩F(xiàn)為夜間尿量大,尿床時尿量多。治療措施包括限制睡前液體攝入,特別是避免飲用含咖啡因或高糖的飲料。在醫(yī)生評估后,必要時可遵醫(yī)囑使用醋酸去氨加壓素片等藥物來減少夜間尿量。
膀胱功能障礙也是導(dǎo)致遺尿的重要原因?;純嚎赡艽嬖诎螂兹萘科 螂走^度活動或排尿不充分等情況。這可能導(dǎo)致膀胱在夜間無法儲存整晚的尿液,或者在睡眠中發(fā)生不自主的膀胱收縮。患兒白天可能伴有尿頻、尿急等癥狀。治療上可以進行膀胱功能訓(xùn)練,如定時排尿、延遲排尿練習以增加膀胱容量。醫(yī)生也可能根據(jù)情況,開具酒石酸托特羅定片或鹽酸奧昔布寧緩釋片等藥物來緩解膀胱過度活動。
覺醒障礙是指患兒在睡眠中對膀胱充盈的信號無法產(chǎn)生有效覺醒。他們的睡眠通常較深,即使膀胱已經(jīng)充滿,也難以從睡眠中醒來去廁所排尿。這屬于中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育過程中的一種延遲現(xiàn)象。針對這種情況,主要采用行為干預(yù),如使用遺尿報警器。報警器在感知到尿液時會發(fā)出聲響或振動,通過條件反射訓(xùn)練幫助孩子建立膀胱充盈與覺醒之間的聯(lián)系。
某些心理社會因素可能誘發(fā)或加重夜間遺尿。例如家庭環(huán)境變化、入學(xué)壓力、受到驚嚇或批評等應(yīng)激事件,可能干擾孩子的排尿控制能力。遺尿本身也可能導(dǎo)致孩子產(chǎn)生羞愧、焦慮等情緒,形成惡性循環(huán)。治療需從心理疏導(dǎo)入手,家長需給予孩子充分的情感支持,消除其羞恥感和恐懼,絕對避免責罵??梢詫で笮睦磲t(yī)生的幫助,進行行為認知治療。在醫(yī)生指導(dǎo)下,也可能使用鹽酸丙米嗪片等藥物進行輔助治療。
家長在應(yīng)對孩子夜間遺尿時,應(yīng)保持耐心與平和的態(tài)度,建立規(guī)律的作息和飲水習慣,鼓勵孩子白天規(guī)律排尿,睡前排空膀胱。晚餐不宜過咸,睡前兩小時限制飲水。可以使用防水床墊保護寢具,減輕清潔負擔和心理壓力。記錄排尿日記有助于醫(yī)生判斷病因。絕大多數(shù)兒童的夜間遺尿癥會隨著年齡增長而自愈,但若孩子年齡較大、遺尿頻繁或伴有日間癥狀,應(yīng)及時帶孩子就醫(yī),由兒科或小兒腎臟科醫(yī)生進行全面評估,制定個體化的治療方案。
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