原發(fā)性肺結(jié)核與繼發(fā)性肺結(jié)核的主要區(qū)別在于感染來源、病理特征及臨床表現(xiàn)。原發(fā)性肺結(jié)核是初次感染結(jié)核分枝桿菌所致，多見于兒童；繼發(fā)性肺結(jié)核多為體內(nèi)潛伏病灶復(fù)燃或再次感染引起，常見于成人。兩者在病灶分布、免疫反應(yīng)及治療難度上存在差異。
1、感染來源
原發(fā)性肺結(jié)核由首次吸入結(jié)核分枝桿菌引起，病原體經(jīng)呼吸道侵入肺部形成原發(fā)病灶，同時累及肺門淋巴結(jié)，構(gòu)成原發(fā)綜合征。繼發(fā)性肺結(jié)核則源于體內(nèi)原有結(jié)核病灶重新活動，或外界結(jié)核菌的再次感染，病灶多局限于肺尖或鎖骨下區(qū)，不伴隨淋巴結(jié)腫大。
2、病理特征
原發(fā)性肺結(jié)核典型表現(xiàn)為原發(fā)綜合征三聯(lián)征，包括肺部原發(fā)病灶、淋巴管炎和肺門淋巴結(jié)結(jié)核，病理以滲出性病變?yōu)橹鳌＠^發(fā)性肺結(jié)核以增殖性病變和干酪樣壞死為特征，易形成空洞，病灶周圍纖維組織增生明顯，鈣化概率較高。
3、免疫反應(yīng)
原發(fā)性肺結(jié)核患者結(jié)核菌素試驗多呈強陽性，機體尚未建立特異性免疫應(yīng)答，結(jié)核菌可經(jīng)淋巴血行播散。繼發(fā)性肺結(jié)核患者因存在既往致敏的T淋巴細胞，病灶局部免疫反應(yīng)強烈，多形成局限化病變，但易導(dǎo)致組織破壞。
4、臨床表現(xiàn)
原發(fā)性肺結(jié)核兒童多見，常表現(xiàn)為低熱、盜汗等輕微癥狀，部分出現(xiàn)結(jié)節(jié)性紅斑等超敏反應(yīng)。繼發(fā)性肺結(jié)核成人高發(fā)，癥狀較顯著，包括咳嗽、咯血、消瘦等，影像學(xué)可見空洞形成，痰涂片陽性率較高。
5、治療差異
原發(fā)性肺結(jié)核規(guī)范抗結(jié)核治療預(yù)后良好，多采用異煙肼片、利福平膠囊、吡嗪酰胺片聯(lián)合方案。繼發(fā)性肺結(jié)核需根據(jù)藥敏試驗調(diào)整用藥，耐藥風(fēng)險較高，可能需延長治療周期或使用乙胺丁醇片、鏈霉素注射液等二線藥物。
肺結(jié)核患者應(yīng)保證充足營養(yǎng)攝入，適當(dāng)補充優(yōu)質(zhì)蛋白如雞蛋、魚肉，每日攝入新鮮蔬菜水果。注意居室通風(fēng)消毒，避免密切接觸嬰幼兒及免疫力低下人群。治療期間嚴格遵醫(yī)囑用藥，定期復(fù)查肝腎功能和胸部影像學(xué)，出現(xiàn)視力模糊、關(guān)節(jié)痛等藥物不良反應(yīng)時及時就醫(yī)。保持適度運動增強體質(zhì)，但避免劇烈活動加重肺部負擔(dān)。
溫馨提示：醫(yī)療科普知識僅供參考，不作診斷依據(jù)；無行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請到醫(yī)院就診
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