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體循環(huán)淤血與肺循環(huán)淤血區(qū)別

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王得翔 副主任醫(yī)師去掛號(hào)

三甲山東大學(xué)齊魯醫(yī)院呼吸內(nèi)科

體循環(huán)淤血與肺循環(huán)淤血的區(qū)別主要在于發(fā)生部位、病因及臨床表現(xiàn)。體循環(huán)淤血多見于右心衰竭或靜脈回流障礙，表現(xiàn)為下肢水腫、肝大等；肺循環(huán)淤血常見于左心衰竭或肺部疾病，以呼吸困難、咳粉紅色泡沫痰為特征。

1、發(fā)生機(jī)制

體循環(huán)淤血主要由右心功能不全導(dǎo)致，右心室無法有效將血液泵入肺動(dòng)脈，使體靜脈系統(tǒng)壓力升高。肺循環(huán)淤血?jiǎng)t因左心功能減退引起，左心室不能充分將血液泵入主動(dòng)脈，導(dǎo)致肺靜脈回流受阻。兩者均可由高血壓、心肌病等基礎(chǔ)疾病引發(fā)，但血流動(dòng)力學(xué)改變方向相反。

2、典型癥狀

體循環(huán)淤血常見下肢凹陷性水腫、頸靜脈怒張、肝頸靜脈回流征陽性，伴隨腹脹、食欲減退等消化道淤血表現(xiàn)。肺循環(huán)淤血突出表現(xiàn)為勞力性呼吸困難、夜間陣發(fā)性呼吸困難，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)端坐呼吸和咳粉紅色泡沫痰，聽診可聞及肺部濕啰音。

3、體征差異

體循環(huán)淤血體檢可見肝腫大伴觸痛、腹水、骶尾部水腫，中心靜脈壓明顯升高。肺循環(huán)淤血患者可能出現(xiàn)發(fā)紺、肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)，X線顯示肺門血管影增粗、Kerley B線等肺水腫征象。超聲心動(dòng)圖可分別顯示右心或左心擴(kuò)大及功能異常。

4、并發(fā)癥

長期體循環(huán)淤血可導(dǎo)致心源性肝硬化、蛋白質(zhì)丟失性腸病等器官損害。肺循環(huán)淤血易繼發(fā)肺動(dòng)脈高壓、急性肺水腫，嚴(yán)重時(shí)引發(fā)呼吸衰竭。兩者均可因有效循環(huán)血量減少導(dǎo)致腎功能不全，但肺循環(huán)淤血對(duì)氧合功能影響更直接。

5、治療側(cè)重

體循環(huán)淤血治療以利尿劑如呋塞米片、托拉塞米片減輕液體潴留為主，聯(lián)合地高辛片增強(qiáng)右心收縮力。肺循環(huán)淤血需緊急處理肺水腫，常用硝酸甘油注射液擴(kuò)張靜脈，配合沙庫巴曲纈沙坦鈉片改善心室重構(gòu)，必要時(shí)需無創(chuàng)通氣支持。

日常需限制鈉鹽攝入，每日不超過5克，監(jiān)測體重變化。體循環(huán)淤血患者睡眠時(shí)抬高下肢，肺循環(huán)淤血者建議半臥位休息。遵醫(yī)囑規(guī)范使用抗凝藥物如華法林鈉片預(yù)防血栓，避免劇烈運(yùn)動(dòng)加重心臟負(fù)荷。出現(xiàn)新發(fā)水腫或氣促加重應(yīng)及時(shí)復(fù)查心臟超聲評(píng)估心功能。

溫馨提示：醫(yī)療科普知識(shí)僅供參考，不作診斷依據(jù)；無行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請到醫(yī)院就診

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