胃腸道急性穿孔的臨床表現(xiàn)主要有突發(fā)性劇烈腹痛、腹肌緊張呈板狀腹、惡心嘔吐、發(fā)熱、休克。

一、突發(fā)性劇烈腹痛

突發(fā)性劇烈腹痛是胃腸道急性穿孔最典型和最早出現(xiàn)的癥狀。疼痛通常起病急驟，患者常能準(zhǔn)確描述疼痛開始的時間。疼痛性質(zhì)多為刀割樣或燒灼樣持續(xù)性劇痛，難以忍受。疼痛最初多位于上腹部或穿孔部位，例如胃十二指腸穿孔常表現(xiàn)為上腹部劇痛，而闌尾穿孔則表現(xiàn)為右下腹劇痛。隨著胃腸內(nèi)容物和消化液進(jìn)入腹腔，疼痛會迅速擴(kuò)散至全腹，但仍以原發(fā)穿孔部位最為劇烈。這種腹痛在體位改變、深呼吸或咳嗽時會明顯加劇，患者常被迫采取屈曲臥位以減輕疼痛。

二、腹肌緊張呈板狀腹

腹肌緊張呈板狀腹是胃腸道穿孔后腹膜炎的典型體征。由于消化液和細(xì)菌等刺激物進(jìn)入腹腔，引發(fā)嚴(yán)重的腹膜炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致腹壁肌肉發(fā)生強(qiáng)烈的防御性收縮。觸診時感覺腹壁僵硬，如同木板一樣，醫(yī)學(xué)上稱為板狀腹。這種肌緊張是全腹性的，但同樣以穿孔部位最為顯著。同時，腹部壓痛和反跳痛也非常明顯，輕輕按壓腹部即感劇痛，突然松開手時疼痛會驟然加重。腹部叩診可因腹腔內(nèi)游離氣體而出現(xiàn)肝濁音界縮小或消失，聽診時腸鳴音會顯著減弱甚至完全消失。

三、惡心嘔吐

惡心嘔吐是胃腸道急性穿孔常見的伴隨癥狀。穿孔初期，由于腹膜受到強(qiáng)烈刺激，可反射性引起惡心和嘔吐。嘔吐物起初多為胃內(nèi)容物，如食物殘?jiān)臀敢骸ｋS著病情進(jìn)展，如果出現(xiàn)腸麻痹，嘔吐物可能變?yōu)楹心懼囊后w，甚至出現(xiàn)糞臭樣內(nèi)容物。頻繁的嘔吐不僅會導(dǎo)致患者痛苦，還會引起體液和電解質(zhì)的大量丟失，加重脫水和電解質(zhì)紊亂，使病情進(jìn)一步復(fù)雜化。嘔吐癥狀與腹痛、腹肌緊張共同構(gòu)成了急性腹膜炎的典型臨床表現(xiàn)。

四、發(fā)熱

發(fā)熱是胃腸道穿孔后繼發(fā)感染的全身性反應(yīng)。在穿孔發(fā)生后的初期，患者可能僅有輕度發(fā)熱或不發(fā)熱。但隨著時間推移，通常在數(shù)小時后，由于胃腸道內(nèi)的細(xì)菌進(jìn)入無菌的腹腔并大量繁殖，引發(fā)細(xì)菌性腹膜炎，體溫會逐漸升高。發(fā)熱多為中度以上，可伴有寒戰(zhàn)。血常規(guī)檢查常提示白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞比例顯著升高。發(fā)熱的程度和出現(xiàn)時間與穿孔的大小、腹腔污染的程度以及患者的全身免疫狀態(tài)密切相關(guān)，是判斷感染嚴(yán)重程度和病情進(jìn)展的重要指標(biāo)之一。

五、休克

休克是胃腸道急性穿孔的嚴(yán)重并發(fā)癥，表明病情已進(jìn)入危重階段。休克的發(fā)生主要源于兩個方面。一是感染性休克，由嚴(yán)重的細(xì)菌性腹膜炎導(dǎo)致全身炎癥反應(yīng)綜合征和膿毒癥引起。二是低血容量性休克，由于劇烈的腹痛、嘔吐、腹腔內(nèi)大量滲出以及不能進(jìn)食進(jìn)水，導(dǎo)致有效循環(huán)血量銳減?；颊弑憩F(xiàn)為面色蒼白、四肢濕冷、脈搏細(xì)速、呼吸急促、血壓下降、尿量減少以及意識模糊或煩躁不安。休克的出現(xiàn)提示預(yù)后不良，需要立即進(jìn)行積極的抗休克治療和緊急手術(shù)干預(yù)。

當(dāng)出現(xiàn)疑似胃腸道急性穿孔的癥狀時，必須立即停止經(jīng)口進(jìn)食進(jìn)水，并盡快前往醫(yī)院急診科就診。確診通常需要依靠腹部X線立位平片檢查，觀察膈下是否有游離氣體。治療的核心是緊急手術(shù)，以閉合穿孔、清洗腹腔、控制感染。術(shù)后需要嚴(yán)格的禁食、胃腸減壓、靜脈營養(yǎng)支持以及足量有效的抗生素治療。在康復(fù)期，飲食應(yīng)從清流質(zhì)逐步過渡到半流質(zhì)、軟食，遵循少食多餐的原則，避免辛辣、油膩、堅(jiān)硬及產(chǎn)氣食物，以減輕胃腸負(fù)擔(dān)，促進(jìn)吻合口和身體功能的恢復(fù)。定期復(fù)查，監(jiān)測營養(yǎng)狀況和有無并發(fā)癥發(fā)生。