乳腺癌術(shù)后乳房再造方法主要有自體組織移植、假體植入、聯(lián)合再造三種方式。具體選擇需結(jié)合患者身體狀況、腫瘤分期及個(gè)人意愿綜合評(píng)估。
自體組織移植通常采用腹部、背部或臀部等部位的皮瓣進(jìn)行重建,包括帶蒂橫行腹直肌肌皮瓣和游離腹壁下動(dòng)脈穿支皮瓣。這類方法利用自身組織塑形,觸感自然且無(wú)排異反應(yīng),但手術(shù)創(chuàng)傷較大,恢復(fù)周期較長(zhǎng)。假體植入通過(guò)硅膠或鹽水假體填充胸壁,手術(shù)操作相對(duì)簡(jiǎn)單,恢復(fù)快,適合皮下脂肪較薄或不愿接受復(fù)雜手術(shù)的患者,但可能存在包膜攣縮、移位等并發(fā)癥。聯(lián)合再造結(jié)合自體組織與假體優(yōu)勢(shì),如采用背闊肌皮瓣聯(lián)合假體植入,既能彌補(bǔ)組織量不足又可減少假體相關(guān)風(fēng)險(xiǎn),適用于局部組織缺損較多的患者。
部分患者可選擇分期手術(shù),即先放置組織擴(kuò)張器逐步撐開(kāi)皮膚,待放療結(jié)束后再置換為永久假體或自體組織。對(duì)于保留乳頭乳暈復(fù)合體的患者,可同期進(jìn)行乳頭乳暈再造或后期紋飾修飾。手術(shù)時(shí)機(jī)分為即刻再造與延期再造,前者在乳房切除同時(shí)完成,減少二次手術(shù)創(chuàng)傷;后者待放化療結(jié)束后進(jìn)行,降低感染與愈合不良風(fēng)險(xiǎn)。
術(shù)后需穿戴專用塑形內(nèi)衣穩(wěn)定形態(tài),避免劇烈運(yùn)動(dòng)或提重物,定期隨訪觀察血運(yùn)及愈合情況。飲食應(yīng)保證優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素?cái)z入促進(jìn)組織修復(fù),如魚類、蛋類及深色蔬菜。心理疏導(dǎo)有助于緩解體像障礙焦慮,必要時(shí)可加入患者互助小組。若出現(xiàn)假體滲漏、皮瓣壞死或持續(xù)疼痛需及時(shí)就醫(yī)處理。
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