偏頭痛是一種以反復(fù)發(fā)作的中重度搏動(dòng)性頭痛為特征的神經(jīng)系統(tǒng)疾病,常伴隨惡心、畏光或畏聲等癥狀。偏頭痛的發(fā)作可能與遺傳因素、神經(jīng)血管功能紊亂、三叉神經(jīng)通路異常激活、激素水平波動(dòng)以及環(huán)境誘因有關(guān),典型表現(xiàn)為單側(cè)頭痛、視覺先兆或胃腸道不適。
約60%偏頭痛患者有家族史,可能與CACNA1A等基因突變相關(guān)。這類患者頭痛發(fā)作更頻繁,可能伴隨閃光暗點(diǎn)等先兆癥狀。臨床常用苯甲酸利扎曲普坦片、琥珀酸舒馬普坦片等特異性藥物治療,同時(shí)建議記錄頭痛日記幫助識(shí)別誘因。
三叉神經(jīng)血管系統(tǒng)異常激活會(huì)導(dǎo)致降鈣素基因相關(guān)肽釋放,引發(fā)腦膜血管擴(kuò)張和神經(jīng)源性炎癥。這類發(fā)作多表現(xiàn)為眼眶周圍搏動(dòng)性疼痛,可使用布洛芬緩釋膠囊、佐米曲普坦鼻噴霧劑緩解,嚴(yán)重時(shí)需預(yù)防性服用普萘洛爾片。
女性月經(jīng)期雌激素水平下降易誘發(fā)偏頭痛,常見于經(jīng)期前2天至經(jīng)期第3天。此類頭痛多無(wú)先兆但持續(xù)時(shí)間長(zhǎng),可選用萘普生鈉膠囊短期干預(yù),配合鎂劑補(bǔ)充可能減少發(fā)作頻率。
強(qiáng)光刺激、氣壓變化、酒精攝入等可通過(guò)激活下丘腦引發(fā)發(fā)作。這類頭痛常伴隨頸部僵硬感,急性期可用雙氯芬酸鈉栓劑,避免攝入含酪胺食物如奶酪、紅酒等可降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。
大腦皮層電活動(dòng)異常擴(kuò)散可能導(dǎo)致視覺先兆,表現(xiàn)為鋸齒狀閃光或視野缺損。此類發(fā)作前20-60分鐘出現(xiàn)神經(jīng)癥狀,隨后發(fā)生頭痛,可用阿司匹林腸溶片聯(lián)合甲氧氯普胺片控制癥狀。
偏頭痛患者應(yīng)保持規(guī)律作息,每日飲水量不少于2000毫升,每周進(jìn)行3-5次有氧運(yùn)動(dòng)如游泳或快走。發(fā)作期可在安靜暗室冷敷額部,記錄頭痛特征與誘因有助于醫(yī)生調(diào)整治療方案。若每月發(fā)作超過(guò)4次或出現(xiàn)新發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,需及時(shí)進(jìn)行頭顱影像學(xué)檢查排除其他疾病。
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