測(cè)量血壓時(shí)采用坐姿更為準(zhǔn)確,但臥位測(cè)量也有其適用場(chǎng)景。血壓值差異主要與體位改變引起的血流動(dòng)力學(xué)變化有關(guān)。
坐位測(cè)量是臨床標(biāo)準(zhǔn)姿勢(shì),此時(shí)心臟與血壓計(jì)袖帶處于同一水平,能反映日常活動(dòng)狀態(tài)下的真實(shí)血壓。測(cè)量前需靜坐5分鐘,雙腳平放地面,背部挺直靠椅背,袖帶纏繞上臂中點(diǎn)與心臟同高。該體位下交感神經(jīng)張力適中,血管阻力穩(wěn)定,數(shù)據(jù)重復(fù)性較好。若采取臥位,全身血管壓力負(fù)荷減輕,血液回流阻力下降,收縮壓可能比坐位低5-10毫米汞柱,舒張壓低3-5毫米汞柱。部分特殊人群如術(shù)后患者、心力衰竭者需采用臥位測(cè)量,但需在記錄時(shí)注明體位。
體位性血壓差異顯著時(shí)可能提示病理狀態(tài)。自主神經(jīng)功能障礙患者由臥位轉(zhuǎn)為坐位時(shí)收縮壓下降超過(guò)20毫米汞柱,糖尿病患者可能出現(xiàn)臥位高血壓伴直立性低血壓。老年人血管彈性減退時(shí)體位變化對(duì)血壓影響更明顯。服用降壓藥后1-2小時(shí)內(nèi)測(cè)量也易出現(xiàn)體位差異。家庭監(jiān)測(cè)應(yīng)固定相同體位時(shí)段,避免餐后、運(yùn)動(dòng)后、吸煙后等干擾時(shí)段測(cè)量。
建議采用經(jīng)過(guò)認(rèn)證的上臂式電子血壓計(jì),定期校準(zhǔn)設(shè)備。連續(xù)測(cè)量需間隔1-2分鐘,取兩次平均值。記錄時(shí)應(yīng)注明測(cè)量時(shí)間、體位、服藥情況等細(xì)節(jié)。發(fā)現(xiàn)體位差異超過(guò)15毫米汞柱或伴有頭暈等癥狀時(shí),應(yīng)及時(shí)就醫(yī)排查心血管或神經(jīng)系統(tǒng)疾病。長(zhǎng)期血壓監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)對(duì)調(diào)整治療方案具有重要參考價(jià)值。
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