腰椎間盤突出手術(shù)后可能出現(xiàn)神經(jīng)根粘連、硬膜外纖維化、椎間隙感染、術(shù)后復(fù)發(fā)、鄰近節(jié)段退變等后遺癥。手術(shù)方式選擇、術(shù)后康復(fù)管理等因素可能影響后遺癥發(fā)生概率。
術(shù)中神經(jīng)根牽拉或術(shù)后血腫機(jī)化可能導(dǎo)致神經(jīng)根與周圍組織粘連。患者表現(xiàn)為持續(xù)性下肢放射痛,活動(dòng)后加重??赏ㄟ^(guò)超聲引導(dǎo)下神經(jīng)松解術(shù)或口服甲鈷胺片、維生素B1片等神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物緩解癥狀。
手術(shù)創(chuàng)傷引發(fā)的瘢痕組織增生可能包裹硬膜囊,導(dǎo)致椎管容積減小。典型癥狀為術(shù)后3-6個(gè)月逐漸出現(xiàn)的下肢麻木無(wú)力。硬膜外腔注射玻璃酸鈉注射液或采用脈沖射頻治療可改善癥狀。
術(shù)中無(wú)菌操作不規(guī)范或術(shù)后切口護(hù)理不當(dāng)可能引發(fā)椎間盤炎。特征性表現(xiàn)為術(shù)后2-4周突發(fā)劇烈腰痛伴發(fā)熱。需靜脈注射注射用頭孢曲松鈉等抗生素治療,嚴(yán)重者需病灶清除術(shù)。
髓核摘除不徹底或術(shù)后過(guò)早負(fù)重可能導(dǎo)致椎間盤再突出。復(fù)發(fā)癥狀與原發(fā)病相似但程度較輕。二次手術(shù)時(shí)可考慮采用椎間融合器植入術(shù)等穩(wěn)定性更強(qiáng)的術(shù)式。
手術(shù)節(jié)段力學(xué)改變可能加速相鄰椎間盤退變。多在術(shù)后5-10年出現(xiàn)新發(fā)節(jié)段的神經(jīng)壓迫癥狀。預(yù)防措施包括術(shù)中盡量保留關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)、術(shù)后加強(qiáng)核心肌群訓(xùn)練等。
術(shù)后3個(gè)月內(nèi)需嚴(yán)格佩戴腰圍保護(hù),避免彎腰搬重物等動(dòng)作;6周后開始循序漸進(jìn)的腰背肌功能鍛煉,如五點(diǎn)支撐法、游泳等低沖擊運(yùn)動(dòng);保持每日鈣攝入量800-1000毫克,適度曬太陽(yáng)促進(jìn)維生素D合成;睡眠時(shí)選擇中等硬度床墊,側(cè)臥時(shí)雙膝間夾枕保持脊柱中立位;定期復(fù)查MRI觀察手術(shù)節(jié)段恢復(fù)情況,出現(xiàn)異常疼痛或功能障礙需及時(shí)就診。
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